原创力文档- 1、本文档共54页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
延缓慢性肾脏病进展
治疗策略;慢性肾脏病(K/DOQI)
（ChronicKidneyDisease);K/DOQI对慢性肾脏病分期;全球透析患者增加快速;各国透析人数占总人口百分比;100;0;病因诊疗
肾功效情况
与肾功效水平相关并发症
合并症;GFR计算方法;Cockcroft-Gault方程;依据分期制订临床行动方案;Identifyriskfactors
Studytheprogression
DefineEffectiveTreatment;危险原因筛查;Inthesearchforriskfactors;ReductionofBPinkidneydiseasereducesrateoflossofkidneyfunctionby50%
ACEiinkidneydiseaseaddsanother40%reduction
Fallincholesterolby1.8mmol/lreducesheartattackby60%
Each1%reductioninHBA1cindiabeticsreducesdeathsby27%
Benefitsaremultiplicative…
BMJ,June28,;治疗策略;延缓CKD进展办法;低蛋白饮食;低蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病、尤其是慢性肾衰竭一个非常主要步骤
施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为预防营养不良，应该给病人同时补充复方?-酮酸制剂
补充复方?-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂;EffectsofaKA/AA-supplementedVLPDon
theprogressionofadvancedrenalfailure;低蛋白饮食对慢性肾脏病意义;当GFR为13~24ml/min.1.73m2时，饮食蛋白每降低0.2g/kg.d，GFR下降减慢29%(P0.05)，肾衰竭或死亡相对危险为0.51(95%可信区间，P=0.001)
当GFR为25~50ml/min.1.73m2时，饮食蛋白每降低0.2g/kg.d，GFR下降减慢9.6%(P0.05)
——所以，低蛋白饮食对肾功效损害严重者能延缓肾功效损害进展;Fouque等对6个临床试验,890例病人,进行荟萃分析
发觉低蛋白饮食病人到达肾衰竭相对危险为0.54(95%可信区间，P?0.002)
(BrMedJ1992;304:216);荟萃分析;纠正钙磷代谢;继发性甲状旁腺功效亢进
治疗标准;CKD分期;血磷目标值;磷结合剂使用;磷结合剂使用续;保持正常血钙;5期高钙病人治疗;补充活性VitD指征;新型1,25(OH)2D3衍生物;CKD3、4期活性VitD剂量调整;血浆PTHpg/ml;严格控制血压;降压治疗保护作用;降压治疗靶目标;纠正贫血;CRF贫血概况;贫血治疗新观念;治疗靶目标;治疗时机;缺铁是常见表现;补铁最正确时机;补铁方法;DOQI推荐静脉补铁方法;EPO治疗方案;吸烟直接造??肾脏损伤
可能经过交感神经调整加重肾损伤;尽早把病人转给
肾内科医生;小结-1;纠正高磷血症，使血磷1.5mmol/L
确保铁贮备前提下，维持Hb11g/dL
戒烟
调脂治疗(LDL100mg/dL，);谢谢！
文档评论（0）