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心律失常
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一、心脏解剖与生理功能
1、心脏由心房心室构成,主要功能是“泵血”。
2、解剖上心房心室连在一起,但不会同时收缩。
3、房室呈顺序收缩和舒张,这种机械活动是由“心电”所决定的,电活动在前,机械活动在后,即兴奋收缩耦联,二者相差40ms。
4、心肌细胞是心脏的基本功能单位,有自律性、兴奋性、传导性和收缩性四大生理特性。
5、普通心肌(心房心室肌)无自律性,特殊心肌无收缩性。
6、窦房结(心脏的最高领导)的自律性60-100次/分,房室结的自律性40-60次/分,心室的自律性<40次/分。
7、正常时,窦房结发放的每一次指令,传给心房,同时也传给房室结,房室结再将指令传给心室。
8、房室结具有生理性延迟作用,激动在房室结中传导减速,使心房心室不至于同时收缩;具有滤过作用,通常只能让200次/分的电冲动通过。
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二、正常心电图
1、各波形的含义及正常值:理解+死记硬背
2、窦性P波的标准:
aVR倒置+V5、6直立
3、窦性心律的标准:
窦性P波+QRS波与P波有关。
4、律:连发三个方称律
5、ST段偏移的测量:在J点后60-80ms处测量。
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6、电轴
0°—90°不偏,
0°—--90°左偏
90°—±180°右偏,
-90°—±180°无人区电轴
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVF
aVL
aVL
aVR
左
0°
90°
-90°
±180°
右
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三、心律失常
★要点:
1、确立窦房结(心脏的最高领导)、房室结在心脏活动中的重要地位。
2、理解“主动性、抢先、早搏、快速型”和“被动性、推迟、逸搏、缓慢型”的含义。
3、同一起源点的早搏、逸搏心电图形态相同,但处理上完全相反。
4、“早搏者”需用抗心律失常药物压制,如胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平等。
5、“逸搏者”要设法保护,如按起搏器,常用药物有阿托品、异丙肾上腺素。
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1、主动性心律失常
上一级功能正常的情况下,下级提早的活动称“早搏”(主动性、抢先、早搏、快速型)
单发—早搏
2个连发—成对
≥3个—xx律,xx心动过速
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2、被动性心律失常:
上一级功能不正常(功能低下或无功能)时,下一级推迟的活动,称“逸搏”(被动性、推迟、逸搏、缓慢型)。
单发—逸搏
2个连发—成对
≥3个—xx律,心动过缓
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★同一起源点的早搏、逸搏心电图形态相同
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★如何阅读心律失常心电图
1、看QRS波,掌握“宽、窄、快、慢”四字法则。
2、找P波:P波的形态,P-P是否有规律,有无P′波,P′形态是否相同,P′-P′是否有规律,P与P′之间有无规律。
3、判断P波与QRS波是否有关
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★常见的心律失常
1、早搏:室早、房早、节早
2、颤动扑动:房颤、房扑
3、房室传导阻滞:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°
4、束支传导阻滞:右束支、左前分支、左束支
5、病态窦房结综合征
6、阵发性室上性心动过速(PSVT)
7、窦性心律失常:过速、过缓
8、逸搏:节性、室性、房性
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★致死性心律失常
1、心室颤动、心室扑动
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2、室性心动过速
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Brugada4步流程
1、所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性)。是→VT
2、如果任一胸前导联出现RS型,其R至S最低点大于100ms。是→VT
3、出现房室分离。是→VT
4、在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准。
是→VT
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Vereckei4步鉴别流程
1、房室分离?
是→VT
2、aVR初始R波?
是→VT
3、QRS不呈束支或分支阻滞图形?
是→VT
4、Vi/Vt≤1?(Vi心室起始激动速度,Vt心室终末激动速度)
是→VT
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Vereckei单一aVR导联鉴别流程
1、起始R波?
是:VT
2、起始q波或r波,40ms?
是:VT
3、起始负向波降支有切迹,且QRS主波呈负向?
是:VT
4、Vi/Vt≤1?
是:VT
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心动过速时QRS波呈RBBB图型:
V1导联
①rSr,rsr,rR,rRS:SVT伴差传
②R,Rs”或R时限30ms:VT
“丑征”(uglysign)
1990-Moulton提出
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QRS波呈RBBB图型:
V6导联:
①R/S1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性
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