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心律失常

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一、心脏解剖与生理功能

1、心脏由心房心室构成，主要功能是“泵血”。

2、解剖上心房心室连在一起，但不会同时收缩。

3、房室呈顺序收缩和舒张，这种机械活动是由“心电”所决定的，电活动在前，机械活动在后，即兴奋收缩耦联，二者相差40ms。

4、心肌细胞是心脏的基本功能单位，有自律性、兴奋性、传导性和收缩性四大生理特性。

5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。

6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。

7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房室结，房室结再将指令传给心室。

8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电冲动通过。

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二、正常心电图

1、各波形的含义及正常值：理解+死记硬背

2、窦性P波的标准：

aVR倒置+V5、6直立

3、窦性心律的标准：

窦性P波+QRS波与P波有关。

4、律：连发三个方称律

5、ST段偏移的测量：在J点后60-80ms处测量。

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6、电轴

0°—90°不偏，

0°—--90°左偏

90°—±180°右偏，

-90°—±180°无人区电轴

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVF

aVL

aVL

aVR

左

0°

90°

-90°

±180°

右

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三、心律失常

★要点：

1、确立窦房结（心脏的最高领导）、房室结在心脏活动中的重要地位。

2、理解“主动性、抢先、早搏、快速型”和“被动性、推迟、逸搏、缓慢型”的含义。

3、同一起源点的早搏、逸搏心电图形态相同，但处理上完全相反。

4、“早搏者”需用抗心律失常药物压制，如胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平等。

5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异丙肾上腺素。

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1、主动性心律失常

上一级功能正常的情况下，下级提早的活动称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）

单发—早搏

2个连发—成对

≥3个—xx律，xx心动过速

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2、被动性心律失常：

上一级功能不正常（功能低下或无功能）时，下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、推迟、逸搏、缓慢型）。

单发—逸搏

2个连发—成对

≥3个—xx律，心动过缓

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★同一起源点的早搏、逸搏心电图形态相同

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★如何阅读心律失常心电图

1、看QRS波，掌握“宽、窄、快、慢”四字法则。

2、找P波：P波的形态，P-P是否有规律，有无P′波，P′形态是否相同，P′-P′是否有规律，P与P′之间有无规律。

3、判断P波与QRS波是否有关

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★常见的心律失常

1、早搏：室早、房早、节早

2、颤动扑动：房颤、房扑

3、房室传导阻滞：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

4、束支传导阻滞：右束支、左前分支、左束支

5、病态窦房结综合征

6、阵发性室上性心动过速（PSVT)

7、窦性心律失常：过速、过缓

8、逸搏：节性、室性、房性

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★致死性心律失常

1、心室颤动、心室扑动

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2、室性心动过速

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Brugada4步流程

1、所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性)。是→VT

2、如果任一胸前导联出现RS型，其R至S最低点大于100ms。是→VT

3、出现房室分离。是→VT

4、在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准。

是→VT

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Vereckei4步鉴别流程

1、房室分离?

是→VT

2、aVR初始R波?

是→VT

3、QRS不呈束支或分支阻滞图形?

是→VT

4、Vi/Vt≤1?(Vi心室起始激动速度，Vt心室终末激动速度）

是→VT

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Vereckei单一aVR导联鉴别流程

1、起始R波?

是：VT

2、起始q波或r波，40ms?

是：VT

3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?

是：VT

4、Vi/Vt≤1?

是：VT

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心动过速时QRS波呈RBBB图型：

V1导联

①rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传

②R,Rs”或R时限30ms：VT

“丑征”（uglysign）

1990-Moulton提出

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QRS波呈RBBB图型：

V6导联:

①R/S1,呈“qRs、Rs、RS

SVT伴差异性