小儿发热专业知识讲座.pptx

发烧定义和分度发烧定义和分度体温正常范围(部位时间年纪）：腋下35.7~37℃；口腔舌下36℃~≤37.3℃；肛温36.3℃~37.6℃低热：37.1、37.4、37.7℃~＜38℃(腋下、口腔舌下、肛温温度）中度发烧：38℃~＜39℃高热：39℃~41℃超高热：＞41℃发烧待查：体温＞37.5℃，重复连续2周以上小儿发热专业知识讲座第1页

发烧病理生理发烧病理生理调定点学说----内外毒素、荚膜多糖、病毒体、抗原抗体复合物、炎症因子反应结果及破坏组织等发烧激活物----中性粒、嗜酸粒、单核吞噬细胞产生释放内生致热原----下丘脑合成释放PGE、Na+/Ca2+↑、cAMP↑、NO等正调整介质及精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、脂皮质蛋白-1等负调整介质----正负调整介质共同作用决定调定点上移水平及发烧幅度和时程---调定点上移----负调整介质限制体温过高体温调整障碍、散热障碍、产热异常等----调定点未变，体温调整机构先天失常。----过热生理性体温升高---猛烈运动、月经前、心理性应激。小儿发热专业知识讲座第2页

发烧类型发烧类型稽留热：高热连续≥39℃数天或数周（伤寒、大叶性肺炎）弛张热：高热在24小时内波动≥2℃（败血症、肺炎、JRA、感染性心内膜炎、风湿热、恶组）双峰热：高热曲线24小时内形成双峰（黑热病、疟疾）间歇热：体温突然上升达39℃数小时又快速下降至正常，间隔1-3天发作。（疟疾、急性肾盂肾炎等局灶化脓性感染）波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎等回归热：高热和无热期各连续若干天（霍奇金病、周期热鼠咬热）双相热：第一次发烧退热后又发烧连续数天后退热（脊灰）不规则发烧：流感、支气管肺炎、败血症、渗出性胸膜炎、结核、恶性疟疾、风湿热小儿发热专业知识讲座第3页

发烧病因与分类发烧病因与分类感染·细菌感染（结核伤寒、猩红热、败血症、菌痢、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、局部脓肿、蜂窝组织炎）·病毒感染（水痘、麻疹、流腮、脊灰、病毒肝炎、狂犬病、流行性出血热、TORCH、EBV、肠道病毒等）·其它（螺旋体、立克次体、真菌、寄生虫、疟疾）小儿发热专业知识讲座第4页

发烧病因与分类发烧病因与分类非感染·结缔组织病(川崎病、风湿热、类风湿全身型、SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎）·无菌性坏死组织吸收（急性溶血、白血病、淋巴瘤、恶组、急性胰腺炎、脏器出血、栓塞、烧伤、严重创伤、大手术术后）·生物制品（血液制品、疫苗、药品热）·肌肉运动过强（猛烈运动、癫痫大发作、恶性高热）·内分泌疾病（甲亢）·散热障碍（脱水热、皮肤病、心衰、汗腺缺乏、外胚叶发育不良、中暑等中枢性发烧）·周期性发烧·伪装热小儿发热专业知识讲座第5页

发烧病因与分类发烧病因与分类小于3岁：感染性疾病（52%），先天性疾病（15%），恶性肿瘤（9%）3-7岁：感染性疾病（60%），结缔组织病（15%），恶性肿瘤（6%）大于7岁：感染性疾病（67%），结缔组织病（15%），恶性肿瘤（3.3%）小儿发热专业知识讲座第6页

小儿发烧诊疗小儿发烧诊疗急缓、诱因、热度、热型、连续时间伴随症状（头痛、咳嗽、腹泻、腹痛、尿痛、贫血、黄疸、肝脾肿大、皮疹、关节痛及消瘦等）病史（传染病、动物接触、手术外伤用药史）小儿发热专业知识讲座第7页

小儿发烧诊疗小儿发烧诊疗体征（营养、意识、皮疹、淋巴结、五官、心肺、腹痛包块、肝脾、肾区叩痛、脑膜刺激征）小儿发热专业知识讲座第8页

小儿发烧判别诊疗小儿发烧判别诊疗是否真性发烧及发烧特点和伴随症状体征病史（起病年纪、急缓、治疗反应、接触史、相关既往史）小儿发热专业知识讲座第9页

小儿发烧判别诊疗小儿发烧判别诊疗试验室：（急诊或病房值班接诊时检验）血常规--WBC↑、N核左移：严重细菌感染；嗜酸细胞↑：寄生虫和过敏性及真菌感染；异型淋巴、单核淋巴细胞↑：EB病毒感染；贫血及幼稚原始细胞：白血病。尿常规--尿蛋白阳性：热性蛋白尿和肾炎；尿脓细胞白细胞管型↑：泌感。大便常规--