化脓性脑膜炎专家讲座.pptx

1化脓性脑膜炎Purulentmeningitis化脓性脑膜炎专家讲座第1页

2目标要求掌握：化脓性脑膜炎诊疗和治疗标准熟悉：1化脓性脑膜炎主要病因、临床表现；2化脓性脑膜炎主要并发症；3化脓性脑膜炎主要辅助检验方法；4化脓性脑膜炎判别诊疗了解：化脓性脑膜炎发病机理化脓性脑膜炎专家讲座第2页

3重点内容化脓性脑膜炎病原学化脓性脑膜炎脑脊液特点化脓性脑膜炎诊疗和治疗方法化脓性脑膜炎专家讲座第3页

4难点化脓性脑膜炎发病机制和病理改变化脓性脑膜炎专家讲座第4页

5概述概念化脓性脑膜炎是小儿时期常见由各种化脓性细菌所致中枢神经系统感染性疾病化脓性脑膜炎专家讲座第5页

6病因1、常见病原（pathogens）及与年纪关系肺炎链球菌（pneumococcus）脑膜炎球菌（meningococcus）流感嗜血杆菌（haemophilusinfluenzae）——最常见，占2/3金黄色葡萄球菌（staphylococcusaureus）革兰氏阴性杆菌大肠杆菌（escherichiacoli）——2月幼婴和免疫缺点者多见化脓性脑膜炎专家讲座第6页

7CSFGramstain流感嗜血杆菌Streppneumoniae肺炎链球菌脑膜炎球菌化脓性脑膜炎专家讲座第7页

82、机体免疫状态营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺点、长久应用激素条件致病菌3、有否先天发育畸形脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道4、医源性：脑外科手术、腰穿等病因化脓性脑膜炎专家讲座第8页

9为何化脑在儿童尤其是婴幼儿发病率远比成人高？婴幼儿期机体免疫功效普遍较微弱，缺乏特异性抗体，易感机会较多；屏障机制差（血脑屏障）在败血症基础上产生脑膜炎机会较多；先天发育畸形在儿童期即表现出来。化脓性脑膜炎专家讲座第9页

10发病机制（细菌侵入途经）临近组织器官感染呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道血液（菌血症）血脑屏障脑膜脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎中耳炎、乳突炎直接路径颅脑外伤及手术、脑脊膜膨出、皮肤窦道化脓性脑膜炎专家讲座第10页

11病理pathology细菌毒素、炎症细胞因子作用于：部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑组织、脑室管膜、脑脉络膜性质：炎症性血管充血，中性粒浸润，纤维素渗出血管源性和细胞毒性脑水肿血管壁坏死——灶状出血闭塞性小血管炎——灶状脑梗塞化脓性脑膜炎专家讲座第11页

12临床表现(clinicalmanifestation)发病年纪90%化脑年纪在5岁以下，1岁以下为发病高峰季节肺炎链球菌冬春多见，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋多见起病情况急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史各年纪组临床表现有差异感染病原菌、临床表现化脓性脑膜炎专家讲座第12页

13临床表现(clinicalmanifestation)年长儿经典临床表现症状感染和脑功效障碍高热烦躁不安皮肤瘀点瘀斑进行性意识障碍重复惊厥体征脑膜刺激征颅压增高症状头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围增大，脑疝时呼吸不规则、瞳孔不等大体征前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等颈项强直克氏征阳性布氏征阳性化脓性脑膜炎专家讲座第13页

14脑膜炎颈项强直、布氏征阳性化脓性脑膜炎专家讲座第14页

15小儿神经系统检验特点小儿处于生长发育动态改变过程中神经系统检验困难前囟存在神经反射：新生儿暂时性反射浅反射提睾反射4-6个月腹壁反射1岁病理征出现时间：2岁小儿脑脊液正常值化脓性脑膜炎专家讲座第15页

16临床表现(clinicalmanifestation)婴幼儿起病隐匿缺乏经典症状和体征（颅内压增高脑膜刺激征不显著）体温可高可低，体温不升惊厥不经典面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛体征颅内压增高表现不显著前囟饱满或担心，颅缝增宽、分离脑膜刺激征不显著仅表现为激惹化脓性脑膜炎专家讲座第16页

17几个常见化脓性脑膜炎临床特点病原菌脑膜炎球菌肺炎球菌流感杆菌葡萄球菌大肠杆菌好发年纪各年纪6月-2岁1岁以内婴儿3岁以下新生儿及学龄儿新生儿发病季节冬末春初冬春较多秋季和冬季夏季较多不定侵入路径上呼吸道常继发于上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、颅脑损