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再普乐治疗躯体化障碍

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病例资料

首次就诊：年8月3日。

普通资料：女性，54岁。曾经为一百货企业经理。

主诉：全身不适7年。

可能发病诱因：1998年下岗。1999年（7年前）停经。今后逐步出现下述各种不适症状。

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病例资料

泌尿系统：

患者重复出现尿频，尤其以夜尿增加显著，每晚4-5次，常因夜尿而整晚无法入睡。无尿急尿痛。

曾行尿常规检验提醒白细胞（+-++），中段尿培养为大肠埃希氏菌，对亚胺培南、阿米卡星敏感。经抗感染治疗后，复查尿常规及尿培养均正常，但尿频症状无显著好转。

为深入明确诊疗，行膀胱镜检验提醒腺性膀胱炎，行手术治疗后，症状仍无改进。

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病例资料

呼吸循环系统：

重复胸闷，气短、窒息感。但胸闷连续时间长，有时可连续半小时以上，长叹息后偶可缓解。偶有心慌。上述症状严重影响患者日常活动。

屡次查血压在130-145/85-95mmHg左右。心电图：窦性心律，心肌缺血。查胸片、心脏超声、心肌酶谱、心梗指标均未见异常。予抗栓、扩冠等十几个药品治疗后效果欠佳。

遂于年在省人民医院行心脏血管造影，提醒血管狭窄（详细不详），并行前降支支架植入术，但术后仍重复胸闷发作，无任何改进。

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病例资料

消化系统症状：腰腹痛、大便次数多，每日多达14-15次，但每次仅能解出少许细条状软便，便后仍有便意未尽感，且便后腹痛仍无法缓解，伴肠鸣、腹部灼热感、恶心、干呕。

曾行血常规、大便常规、肿瘤标志物正常。生化全套：ALT53.2IU/L，GLU6.69mmol/L，UA472.3umol/L。腹部B超：脂肪肝。腰椎MRI：腰5/骶1椎间盘变性、轻度突出。电子肠镜、结肠运输试验检验未见异常。

PET-CT检验：未见异常。

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病例资料

自我感受：

最初对自己疾病还有信心，但因重复治疗，效果欠佳，近期开始有点烦躁，情绪稍低落，担心自己是不是得了医生还未了解疑难杂症。自诉有医生考虑可能是心理问题，但患者自觉必定有病灶在，只是医生还未发觉，仍希望能经过检验，寻找到真正病因，药到病除。

家人（丈夫）感受：

处处寻医，全家都被拖累，被“他”搞得筋疲力尽，这种日子不知何时是个头。

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精神情况检验：

痛苦焦虑面容。意识清楚，衣着整齐，交谈合作、切题，语速、节奏较快，语量多，音量中等，不停重复自己病情，要求医生了解并记得其陈说。否定有幻觉、妄想。情绪稍低落，兴趣稍减退，精力尚可。诉：吃不香，睡不好。精神痛苦，自知力存，认可自己有病，但否定为心理性疾病。感到自己被疾病折磨得筋疲力尽。

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诊疗

心理测验

综合医院焦虑/抑郁情绪量表（HADS）：抑郁9分，焦虑10分。

SCL-90总阳性项目数42项，总分166分。

躯体化因子得分20分，阳性症状均分3.33分；

抑郁因子得分25分，阳性症状均分2.77分；

焦虑因子得分21分，阳性症状均分2.62分。

HAM-D（17项）：20分（中度抑郁），HAM-A（17项）：26分。

既往史：高血压病史2年。

诊疗：

躯体化障碍

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躯体化障碍—诊疗关键点

存在各式各样，改变多端躯体症状最少两年，且未发觉任何恰当躯体解释；

不停拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释忠言与确保；

症状及其行为造成一定程度社会和家庭功效损害。

ICD-10精神与行为障碍分类中躯体化障碍诊疗关键点

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躯体化障碍—诊疗标准

症状标准：

以各种多样、重复出现、经常改变躯体症状为主，以下四组之中，最少有2组共六项

体检和试验室检验不能发觉躯体障碍证据病人感到痛苦不停求诊，但阴性结果不能打消其疑虑。

严重标准：常有社会、人际及家庭行为方面障碍

病程标准：符合症状标准和严重标准最少已2年

CCMD-3中躯体化障碍诊疗标准

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躯体化障碍—临床表现

胃肠道症状：打嗝、返酸、呕吐、①恶心（干呕）；②腹痛、腹胀；嘴里无味或③舌苔过厚；④大便次数多、稀便，或水样便。

呼吸循环系统症状：⑤气短；⑥胸痛。

泌尿生殖系统症状：排尿困难或⑦尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物；

皮肤症状或疼痛症状：有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感；疤痕；肢体或关节疼痛感。

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躯体化障碍—临床特征

描述症状时有夸大，缺乏特异、实质性内容。

常同时在几个医生那里就诊，因而同时接收几个治疗

频繁使用药品