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再普乐治疗躯体化障碍
再普乐治疗躯体化障碍
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病例资料
首次就诊:年8月3日。
普通资料:女性,54岁。曾经为一百货企业经理。
主诉:全身不适7年。
可能发病诱因:1998年下岗。1999年(7年前)停经。今后逐步出现下述各种不适症状。
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病例资料
泌尿系统:
患者重复出现尿频,尤其以夜尿增加显著,每晚4-5次,常因夜尿而整晚无法入睡。无尿急尿痛。
曾行尿常规检验提醒白细胞(+-++),中段尿培养为大肠埃希氏菌,对亚胺培南、阿米卡星敏感。经抗感染治疗后,复查尿常规及尿培养均正常,但尿频症状无显著好转。
为深入明确诊疗,行膀胱镜检验提醒腺性膀胱炎,行手术治疗后,症状仍无改进。
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病例资料
呼吸循环系统:
重复胸闷,气短、窒息感。但胸闷连续时间长,有时可连续半小时以上,长叹息后偶可缓解。偶有心慌。上述症状严重影响患者日常活动。
屡次查血压在130-145/85-95mmHg左右。心电图:窦性心律,心肌缺血。查胸片、心脏超声、心肌酶谱、心梗指标均未见异常。予抗栓、扩冠等十几个药品治疗后效果欠佳。
遂于年在省人民医院行心脏血管造影,提醒血管狭窄(详细不详),并行前降支支架植入术,但术后仍重复胸闷发作,无任何改进。
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病例资料
消化系统症状:腰腹痛、大便次数多,每日多达14-15次,但每次仅能解出少许细条状软便,便后仍有便意未尽感,且便后腹痛仍无法缓解,伴肠鸣、腹部灼热感、恶心、干呕。
曾行血常规、大便常规、肿瘤标志物正常。生化全套:ALT53.2IU/L,GLU6.69mmol/L,UA472.3umol/L。腹部B超:脂肪肝。腰椎MRI:腰5/骶1椎间盘变性、轻度突出。电子肠镜、结肠运输试验检验未见异常。
PET-CT检验:未见异常。
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病例资料
自我感受:
最初对自己疾病还有信心,但因重复治疗,效果欠佳,近期开始有点烦躁,情绪稍低落,担心自己是不是得了医生还未了解疑难杂症。自诉有医生考虑可能是心理问题,但患者自觉必定有病灶在,只是医生还未发觉,仍希望能经过检验,寻找到真正病因,药到病除。
家人(丈夫)感受:
处处寻医,全家都被拖累,被“他”搞得筋疲力尽,这种日子不知何时是个头。
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精神情况检验:
痛苦焦虑面容。意识清楚,衣着整齐,交谈合作、切题,语速、节奏较快,语量多,音量中等,不停重复自己病情,要求医生了解并记得其陈说。否定有幻觉、妄想。情绪稍低落,兴趣稍减退,精力尚可。诉:吃不香,睡不好。精神痛苦,自知力存,认可自己有病,但否定为心理性疾病。感到自己被疾病折磨得筋疲力尽。
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诊疗
心理测验
综合医院焦虑/抑郁情绪量表(HADS):抑郁9分,焦虑10分。
SCL-90总阳性项目数42项,总分166分。
躯体化因子得分20分,阳性症状均分3.33分;
抑郁因子得分25分,阳性症状均分2.77分;
焦虑因子得分21分,阳性症状均分2.62分。
HAM-D(17项):20分(中度抑郁),HAM-A(17项):26分。
既往史:高血压病史2年。
诊疗:
躯体化障碍
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躯体化障碍—诊疗关键点
存在各式各样,改变多端躯体症状最少两年,且未发觉任何恰当躯体解释;
不停拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释忠言与确保;
症状及其行为造成一定程度社会和家庭功效损害。
ICD-10精神与行为障碍分类中躯体化障碍诊疗关键点
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躯体化障碍—诊疗标准
症状标准:
以各种多样、重复出现、经常改变躯体症状为主,以下四组之中,最少有2组共六项
体检和试验室检验不能发觉躯体障碍证据病人感到痛苦不停求诊,但阴性结果不能打消其疑虑。
严重标准:常有社会、人际及家庭行为方面障碍
病程标准:符合症状标准和严重标准最少已2年
CCMD-3中躯体化障碍诊疗标准
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躯体化障碍—临床表现
胃肠道症状:打嗝、返酸、呕吐、①恶心(干呕);②腹痛、腹胀;嘴里无味或③舌苔过厚;④大便次数多、稀便,或水样便。
呼吸循环系统症状:⑤气短;⑥胸痛。
泌尿生殖系统症状:排尿困难或⑦尿频;生殖器或其周围不适感;异常或大量阴道分泌物;
皮肤症状或疼痛症状:有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感;疤痕;肢体或关节疼痛感。
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躯体化障碍—临床特征
描述症状时有夸大,缺乏特异、实质性内容。
常同时在几个医生那里就诊,因而同时接收几个治疗
频繁使用药品
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