呼吸机参数调节医学知识专题宣讲.pptx

呼吸机参数介绍盛京医院ICU张金萍呼吸机参数调节医学知识专题宣讲第1页

一、呼吸机潮气量（VT:每一次呼吸通气量）设置

潮气量设定是机械通气时首先要考虑问题。容量控制通气时，潮气量设置目标是确保足够通气，并使患者较为舒适。成人潮气量普通为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最惯用范围。通常60kg人，VT为300-900ml，我们设为400-500ml。呼吸机参数调节医学知识专题宣讲第2页

潮气量大小设定应考虑以下原因：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道可压缩容积、氧合状态、通气功效和发生气压伤危险性。气压伤（包含气胸、皮下气肿、纵膈气肿、呼吸机相关性肺损伤）等呼吸机相关损伤是机械通气应用不妥引发，潮气量设置过程中，为预防发生气压伤，普通要求气道平台压力不超出35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量大小主要决定于预设压力水平、病人吸气力量及气道阻力。普通情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。呼吸机参数调节医学知识专题宣讲第3页

二、呼吸机机械通气频率（f）设置

????设定呼吸机机械通气频率应考虑通气模式、潮气量大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等原因。对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分，通常12-15次/分。对于急慢性限制性通气功效障碍患者，应设定较高机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应依据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率设置不宜过快，以防止肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤危险性增加。呼吸机参数调节医学知识专题宣讲第4页

?三、呼吸机吸呼比设置

????机械通气时，呼吸机吸呼比设定应考虑机械通气对患者血流动力学影响、氧合状态、自主呼吸水平等原因。

????1．存在自主呼吸病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以确保二者同时。普通吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。

????2．对于控制通气患者，普通吸气时间较长、吸呼比较高，可提升平均气道压力，改进氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学改变。

????3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可造成内源性呼气末正压，加重对循环干扰。临床应用中需注意。呼吸机参数调节医学知识专题宣讲第5页

四、分钟通气量(VE)设置分钟通气量(VE)：是指每分钟病人总通气量，等于潮气量VT×频率f，(VE=VT×f)。比如潮气量VT（500ml）×频率f（12次/分），则分钟通气量(VE)(VE=VT×f)为6000ml也就是6L.绝大多数高档呼吸机既可经过压力控制模式(或也可称为压力目标通气)又可经过容量控制模式(也称为容量目标通气)来提供分钟通气量。当前尚无确凿证听说明二者孰优孰劣，详细选取哪种方式可依据临床情况和使用者熟悉程度决定。普通来说，当患者肺顺应性和呼吸阻力改变快速时，最好选取容量控制通气，而当人-机协调性不良为主要矛盾时可考虑选取压力控制通气。呼吸机参数调节医学知识专题宣讲第6页

当采取容量控制通气时，依据呼吸机配置不一样，有两种方法设置和调整VE。一个是分别调整VT和f(VE=VT×f)，大多数呼吸机经过此方式确定VE。另一个方法是先设定VE和f，VT经过计算得出(VT=VE÷f)，临床惯用SIMENS900C型呼吸机就是采取此方法确定VE和VT。对完全通气支持患者来说，VE全部由呼吸机提供，不论是调整VT还是f都可造成VE改变，进而影响PaCO2水平。但对部分通气支持患者来说，VE是由呼吸机和患者自主呼吸两部分来提供，即VE=VE(呼吸机)+VE(自主呼吸)，其中由自主呼吸提供VE受患者呼吸中枢驱动影响很大，因而改变较大。当采取部分通气支持时，医生应及时评定患者总分钟通气量需求，当总VE需求增大，而未能及时调整呼吸机提供VE，必定使患者自主呼吸增强，造成实际VE设定VE，如过超出报警限则出现呼吸机报警，对一些患者可引发呼吸功增加，产生呼吸肌疲劳。呼吸机参数调节医学知识专题宣讲第7页

当选取压力控制通气时，经过设定呼吸驱动压力（Ps）来产生一定VT，VT受驱动压力水平、患者肺顺应性、气道阻力等原因影响。普通认为在机械通气开始时，设定15cmH2O压力水平较为安全，然后依据VT大小上调或下调压力水平。VE确实定通常按理想千克体重来估算，不一样疾病状态