诊断与鉴别诊断.ppt

(1)常用的特异性抗体检测方法间接血凝试验(IHA)间接荧光抗体法（IFA）对流免疫电泳试验(CIE)酶联免疫吸附试验(ELISA)斑点ELISA免疫印渍试验（Westernblot）酶免疫转移印渍试验（EITB）等用于检测各种寄生虫特异性抗体。第32页,共43页，星期六，2024年，5月(2)新技术的应用以单克隆抗体建立的免疫诊断方法可检测寄生虫循环抗原或免疫复合物，如单克隆抗体—酶联免疫印渍技术、Dipstick试条法等。检测的标本除血清外，还可检测脑脊液、粪便、尿液等标本中的寄生虫抗原。此外，DNA探针技术、PCR技术以其高效、准确的特点寄生虫病诊断、鉴别诊断、虫种鉴定及血清学监测技术。(3)染色试验(DT)是诊断弓形虫较好的血清学方法。(4)皮内试验如血吸虫病、并殖吸虫病、棘球蚴病的筛查。(5)环卵沉淀实试验用于血吸虫病诊断。(6)免疫酶染色法（IEST），以含寄生虫病原的组织切片、印片或培养物检测特异性抗体。第33页,共43页，星期六，2024年，5月5.其他5.1内镜检查如纤维结肠镜用于阿米巴痢疾(急性患者禁忌)、血吸虫病；纤维气管镜用于卡氏孢子虫肺炎的诊断。第34页,共43页，星期六，2024年，5月5.2影像学检查X线用于肺并殖吸虫病,肺棘球蚴病、卡氏肺孢子肺炎、阿米巴肺脓肿，B型超声检查用于肝日本血吸虫病、阿米巴肝脓肿、肝棘球蚴病等；计算机断层扫描（CT）、核共振成像（MRI）用于脑囊尾蚴病、脑并殖吸虫病、阿米巴肝脓肿、棘球蚴病等。第35页,共43页，星期六，2024年，5月（二）寄生虫病的诊断步骤1.诊断步骤与要点1.1病史收集、体格检查，根据症状、体征等临床表现，进一步询问、补充收集流行病学资料；1.2实验室常规检查可提示诊断或有助于鉴别；1.3寄生虫病原学检查并虫种鉴定为确诊提供依据；1.4血清免疫学试验有助于临床诊断；1.5必要时选用其他检查技术有助于诊断、鉴别诊断。第36页,共43页，星期六，2024年，5月2.诊断标准2.1疑似病例：具备诊断要点1和2；2.2临床诊断：疑似病例经血清免疫学试验阳性；2.3确诊：疑似或临床诊断病例经病原学检验查到寄生虫。第37页,共43页，星期六，2024年，5月3.诊断的内容病原诊断病理解剖诊断病理生理诊断分型分期并发症伴发疾病第38页,共43页，星期六，2024年，5月根据病原学、流行病学资料、临床、实验室检查、其他检查综合分析。形成假说—初步诊断。逐步验证或修正诊断。第39页,共43页，星期六，2024年，5月4.诊断中注意事项4.1病原学检查是确诊寄生虫病的可靠方法，由于取样的局限性，单凭阴性结果不能排除寄生虫病诊断，重复检查可提高检出率。4.2病原学检查中需要进行虫种鉴定，如疟原虫—恶性疟原虫；间日疟原虫；三日疟原虫；卵性疟原虫。淋巴丝虫病的病原—班氏丝虫；马来丝虫。钩虫病—十二指肠钩虫；美洲钩虫。包虫病的病原—细粒棘球蚴（囊型包虫病）；多房棘球蚴（泡球蚴病或泡型包虫病）等。绦虫孕节—猪带绦虫、牛带绦虫、亚洲带绦虫等绦虫。第40页,共43页，星期六，2024年，5月4.3血清免疫学试验一般只作临床诊断的依据，如检测特异性循环抗原则有助于确诊或作疗效考核。由于检测技术敏感性、特异性的限制，血清免疫学试验可出现假阳性或假阴性结果，故在病例的诊断中需结合临床作具体分析、判断。4.4全面的诊断包括病原学、病理解剖、病理生理、分型与分期、并发症还伴发疾病等诊断。不仅关系到治疗原则、方法及疾病的预后，在临床研究的设计中也是必不可少的。第41页,共43页，星期六，2024年，5月4.5有的病例是在手术探查证实后确诊或在死后经尸检证实如卡氏肺孢子虫肺炎、脑囊尾蚴病、棘球蚴病、弓形虫病，原发性阿米巴脑膜脑炎等中枢神经系统蠕虫病、原虫病。4.6由于疾病发展过程和临床表现的个体差异以及诊断技术的局限性，正确的诊断有赖于运用寄生虫病专业、基础医学、临床医学的基本理论、知识与技能，还需要在实践中加以验证、鉴别、修正。第42页,共43页，星期六，2024年，5月