2023年版腰椎间盘突出症中医诊疗方案(已优化).docx

风湿痹病〔腰椎间盘突出症〕中医诊疗方案

一、诊断

〔一〕疾病诊断

参照1994年国家中医药治理局公布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

多有腰部外伤，慢性劳损或寒湿史。大局部患者在发病前多有慢性腰痛史。

常发于青壮年。

腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽,喷嚏〕时苦痛加

重

脊柱侧弯，腰椎生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下

肢放射，腰活动受限。

下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长着可消灭肌肉萎缩。直腿抬高或加重试验阳性，膝，跟腱反射减弱或消逝，拇指背伸力可减弱。

病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，开头需扶拐行走，甚至不能行走

7X线片检查：脊柱侧弯，腰生理前屈变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

(二)疾病分期

急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。

缓解期：腰腿痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

康复期：腰腿痛病症根本消逝，但有腰腿乏力，不能长时站立，

行走

(三)证候诊断

血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。

湿热阻络证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及干肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。

二、治疗方案

〔一〕手法治疗

松解手法，包括点法，压法，摇法，滚法，推法，掌揉法，拍法，弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的预备手法。松解类手法要求：均匀，长期，有力，严峻，深透，要做到“柔中有刚，刚中有柔”。

整复类手法，包括俯卧拔伸法，斜板腰椎法，牵引按压法，腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可依据患者具体状况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可依据医师的阅历以及患者的具体状况慎重选择整复类手法。

俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1~2次。

斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另以肘部上臂下段搭在臀部向内扳动，调整患者肩部于臀部的位臵，使患者要追渐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可以感受到抵抗，适时做一突发有把握的扳动，扩大扭转幅度3°—5°，可听到“咔哒”声响，一般表示复位成功。留意切不行使用暴力，扳动药“轻松，短促，随发随收，关节弹响虽常标识手法复位成功，但不行追求弹响。

牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压通电部位。按压时结合两助手牵引力，增加按压的力气。

腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至确定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进展，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

其他特色手法治疗：可依据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推拿等。

手法治疗留意事项：有以下情形之一的，忌用或慎用手法：

影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；

体质较弱，或者孕妇等；

患有严峻心脏病，高血压，肝肾等疾病患者；

体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病

患者。

〔二〕辩证用药

辩证选择口服中药汤剂或中成药

血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

推举方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。

中成药：七厘胶囊，腰痹通胶囊等。

寒湿阻络证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推举方药：独活寄生汤加减。独活，桑寄生，杜仲，牛膝，党参，当归，熟地黄，白芍，川芎，桂枝，茯苓，细辛，防风，秦艽，蜈蚣，乌梢蛇等。

中成药：小活络丹等

湿热阻络证

治法：清热利湿，通络止痛

推举方药：大秦艽汤或