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风湿痹病〔腰椎间盘突出症〕中医诊疗方案
一、诊断
〔一〕疾病诊断
参照1994年国家中医药治理局公布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
多有腰部外伤,慢性劳损或寒湿史。大局部患者在发病前多有慢性腰痛史。
常发于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加〔如咳嗽,喷嚏〕时苦痛加
重
脊柱侧弯,腰椎生理弧度消逝,病变部位椎旁有压痛,并向下
肢放射,腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长着可消灭肌肉萎缩。直腿抬高或加重试验阳性,膝,跟腱反射减弱或消逝,拇指背伸力可减弱。
病变部位棘突旁压痛并向下肢放射,表现为典型的跛行步态,开头需扶拐行走,甚至不能行走
7X线片检查:脊柱侧弯,腰生理前屈变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期
急性期:腰腿痛猛烈,活动受限明显,不能站立,行走,肌肉痉挛。
缓解期:腰腿痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
康复期:腰腿痛病症根本消逝,但有腰腿乏力,不能长时站立,
行走
(三)证候诊断
血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛猛烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动困难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
寒湿阻络证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧,弦缓或沉紧。
湿热阻络证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。
肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,包括肝肾阴虚及干肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质胖淡,脉沉细无力等症。
二、治疗方案
〔一〕手法治疗
松解手法,包括点法,压法,摇法,滚法,推法,掌揉法,拍法,弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的预备手法。松解类手法要求:均匀,长期,有力,严峻,深透,要做到“柔中有刚,刚中有柔”。
整复类手法,包括俯卧拔伸法,斜板腰椎法,牵引按压法,腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可依据患者具体状况及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可依据医师的阅历以及患者的具体状况慎重选择整复类手法。
俯卧拔伸法:术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿,使其下肢尽量后伸。两手相对用力,有时可听到一声弹响。可做1~2次。
斜扳腰椎法:患者健侧侧卧,患侧在上,患侧的下肢屈曲,健侧下肢伸直。术者站立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动,另以肘部上臂下段搭在臀部向内扳动,调整患者肩部于臀部的位臵,使患者要追渐渐旋转,扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时,术者可以感受到抵抗,适时做一突发有把握的扳动,扩大扭转幅度3°—5°,可听到“咔哒”声响,一般表示复位成功。留意切不行使用暴力,扳动药“轻松,短促,随发随收,关节弹响虽常标识手法复位成功,但不行追求弹响。
牵引按压法:患者俯卧,一助手于床头抱住患者肩部,另一助手拉患者两踝,对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压通电部位。按压时结合两助手牵引力,增加按压的力气。
腰椎旋转扳法:患者坐位,腰部放松。以右侧为患侧为例:助手固定患者左侧下肢及骨盆,术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者左侧肩部,令患者主动缓慢弯腰至最大限度后,再向右侧旋转至确定限度时,术者左手拇指从右向左顶推棘突,右手扳肩右旋,而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进展,使腰部旋转达最大幅度,常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。
其他特色手法治疗:可依据各自的治疗体会使用一些相关手法,如麻醉下大推拿等。
手法治疗留意事项:有以下情形之一的,忌用或慎用手法:
影像学示巨大型,游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,神经有明显受损者,慎用手法治疗;
体质较弱,或者孕妇等;
患有严峻心脏病,高血压,肝肾等疾病患者;
体表皮肤破损,溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病
患者。
〔二〕辩证用药
辩证选择口服中药汤剂或中成药
血瘀气滞证
治法:行气活血,祛瘀止痛。
推举方药:身痛逐淤汤加减。川芎,当归,五灵脂,香附,甘草,羌活,没药,牛膝,秦艽,桃仁,红花,地龙等。
中成药:七厘胶囊,腰痹通胶囊等。
寒湿阻络证
治法:温经散寒,祛湿通络。
推举方药:独活寄生汤加减。独活,桑寄生,杜仲,牛膝,党参,当归,熟地黄,白芍,川芎,桂枝,茯苓,细辛,防风,秦艽,蜈蚣,乌梢蛇等。
中成药:小活络丹等
湿热阻络证
治法:清热利湿,通络止痛
推举方药:大秦艽汤或
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