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儿童代谢功能障碍相关脂肪肝疾病的膳食管理

【摘要】儿童代谢功能障碍相关脂肪肝疾病(MAFLD)是一种常见的慢性肝病，

其发病率近年来呈上升趋势，与肥胖、代谢综合征等因素密切相关。膳食管理在

儿童MAFLD的治疗和预防中具有关重要的地位。文章总结了儿童MAFLD的膳食

管理策略，基于科学证据，为临床医生提供参考，从而改善儿童MAFLD患者的营

养状况，推动疾病的缓解和肝功能的恢复。

【关键词】代谢功能障碍相关脂肪肝疾病；儿童；营养；膳食管理

代谢功能障碍相关脂肪肝疾病(metabolicdysfunction-associatedfatt

yliverdisease,MAFLD),曾用名非酒精性脂肪肝病(nonalcoholicfatty

liverdisease,NAFLD),是指除外基因或代谢紊乱、感染、药物、饮酒或营养

不良等其他明确的致病因素的影响下，肝脏出现5%以上的脂肪沉积的一种慢性

肝病，是代谢综合征的重要组成部分[1-4。除了导致肝脏损伤外，还与2型

糖尿病(T2DM)、心血管疾病、动脉粥样硬化、慢性肾脏病和肝外恶性肿瘤等疾

病的高发密切相关。近年来，儿童MAFLD的患病率急剧上升，已成为全球重要的

公共健康问题之一[5-6o尽管其确切的发病机制尚未完全阐明，但研究表明

遗传易感、环境因素和宿主代谢紊乱共同作用导致疾病发生，其中，饮食和生活

方式改变是疾病进展的重要环节[7o目前，儿童MAFLD的药物治疗尚未达成

共识，基于运动和均衡饮食的生活方式干预是MAFLD治疗的基石[8o因此，

膳食管理作为综合治疗方案的重要组成部分，已成为儿童MAFLD管理的核心内容。

本文将对儿童MAFLD的膳食管理策略进行全面综述，以提高儿科医生对该疾病营

养管理的认识和临床应用水平，为儿童的健康发展和疾病预防提供参考。

1儿童MAFLD与膳食因素

1.1膳食与肝脏健康关系

儿童MAFLD与膳食因素密切相关，不良的膳食结构和习惯是导致MAFLD发病

的重要原因之一［7］o不良膳食习惯，如高糖、高脂饮食以及过量能量摄入，

可能导致体内能量代谢紊乱，进而引发MAFLD的发展。高糖饮食可诱发胰岛素抵

抗，促使肝脏大量合成脂肪，导致脂肪在肝脏内积聚，从而形成脂肪肝。高脂饮

食则增加肝脏内脂肪氧化和炎性反应的风险，加速MAFLD向非酒精性脂肪肝炎(N

ASH)演化。此外，不良膳食习惯还可能影响肠道菌群，干扰肠-肝轴的平衡，进

一步促进MAFLD的进展［9］。因此，维持健康的膳食习惯对于预防和管理NAFL

D具有重要意义。

1.2高糖饮食

大量人群研究和动物实验已证实高糖饮食(尤其是果糖)可显著增加MAFLD

的发生风险［10T2］,增加脂肪和氧自由基生成，提高肠道通透性和血清脂多

糖水平［13］,过多的葡萄糖摄入促进胰岛素分泌，导致胰岛素抵抗，使肝脏释

放更多的脂肪酸。这些过多的脂肪酸会在肝脏内合成甘油三酯，进而导致脂肪堆

积。此外，高糖饮食还会导致胰岛素抑制素敏感，从而增加肝脏内脂肪的积累［1

1］。在动物模型中，高糖高脂的西方饮食可通过诱导肠道菌群中布劳特氏菌(B

lautiaproducta)的产生引起肝脏脂肪变性和纤维化［14］。因此,限制高糖

饮食，减少精制糖的摄入对于预防和治疗儿童MAFLD关重要。

1.3高脂饮食

高脂饮食也是儿童MAFLD的重要危险因素。过量的脂肪摄入增加了脂肪酸的

供应，促进脂肪酸的合成和堆积。在高脂饮食的情况下，尤其是饱和脂肪酸和反

式脂肪酸的摄入增加，会导致更严重的肝脏脂肪堆积和炎性反应。此外，高脂饮

食还会干扰胰岛素的信号传导，增加胰岛素抵抗和低密度脂蛋白水平，加剧MAF

LD的发展［15］。因此，降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂

肪酸（如Omega-3脂肪酸）的摄入，有助于改善肝脏健康和预防NAFLD的发生。

1.4蛋白质

一项成人的多中心随机研究表明，适当的蛋白质摄入增加（占总热能摄入量

的15.4%）与低升糖指数饮食相结合，可明显减轻体重，内在机制可能与增加饱

腹感、蛋白质代谢相关的能量消耗增加有关［16］。然而，在两个长期随访队列

研究显示动物源性蛋白质大量摄入显著增加了糖尿病和心血管疾病的发生率［1

7-18］。综上所述，高蛋白饮食可以作为维持体重的替代方案，但应谨慎对待蛋

白质来源，优先考虑鱼类、家禽、坚果和