程控间歇脉冲给药模式在分娩镇痛中的参数研究进展2024（全文）.pdfVIP

程控间歇脉冲给药模式在分挽镇痛中的参数研究进展2024（全文）

分挽镇痛的方法有很多，其中椎管内阻滞镇痛连接患者自控镇痛泵是国际

公认的缓解分挽痛最安全、有效的方法。我国分挽镇痛常用的自控镇痛模

式为：连续恒速输注(continuousepiduralinfusion,CEI)＋患

者自控

硬膜外镇痛(patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA)、程控间

歇硬膜外脉冲给药(programmedintermittentepiduralbolus,PIEB)

+PCEA。两者的主要区别在千：有无间歇期以及输注速度。前者采用滴定

的方式给药，整个给药周期持续输注药物（即无间歇期），而PIEB模拟硬

膜外手推给药，即以较高的速率在很短的时间内将药液一次性泵注到硬膜

外间隙，每两次给药之间都存在固定的时间间隔。由千给药模式的不同，

在视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)疼痛评分，局庥药

及阿片类药物用量，按压次数和有效按压次数，产妇满意度，缩短第一和

第二产程，运动阻滞发生率，新生儿1min、5minApgar评分等方面，

PIEB均优千CEI。可见PIEB是更理想的分挽镇痛给药方式。但关千PIEB

的最佳参数设置尚无定论，本文就PIEB的参数设置及其他相关内容进行

综述。

l脉冲容量

Ran等将硬膜外分挽镇痛采用改良序贯法进行两组试验，两组参数均为：

脉冲速率200ml/、脉冲间隔时间40min、PCEA5ml、锁定时间15

min。结果发现，使用0.075％罗眽卡因＋0.5mg/L舒芬太尼组90

％产

妇镇痛有效（定义为在整个产程无PCEA按压且无需人工补救）的脉冲容

益(effectivevolume90%,EV90)为10ml;使用0.1％罗眽卡因＋0.5

mg/L舒芬太尼组EV90为9ml。Zakus等同样采用改良序贯法，应用

药物为0.0625％布比卡因＋2mg/L芬太尼，脉冲间隔时间40min,脉

冲速率为250ml/h时的EV90为11ml。张品和张洁采用硬膜外分挽镇

痛，应用药物为0.08％罗眽卡因＋0.3mg/L舒芬太尼，负荷量10ml,

脉冲速率600ml/h,脉冲间隔时间40min,脉冲容量分别采用6、8、

E8ml组用药

10ml,PCA与脉冲容量相同，结果显示，脉冲容矗麻醉

总量更少，产妇感觉消失平面更低，对母婴影响更小。未来的研究将致力

千探索PIEB模式下最佳的容晕设定以及不同脉冲容量对研究结果的影响。

2脉冲间隔时间

加拿大多伦多西奈山医院发表了3篇关千脉冲间隔时间的系列文章，采用

改良序贯法，负荷矗均为0.125％布比卡因＋3.3mg/L芬太尼12ml,脉

冲速率250ml/h:EpszteinKanczuk等维持药物应用0.0625％布比

卡因＋2mg/L芬太尼，脉冲容量为10ml90