输血严重危害shot课件.ppt

输血严重危害〔SHOT〕;兰德斯坦发现ABO血型;直接输血法;直接输血法;直接输血法;间接输血法;抗凝输血法;抗凝输血法;SHOT的演变过程;1900年人类ABO血型系统被发现，开启了平安输血的历史。

20世纪70年代初期，临床输血由全血输注过渡到成分输血，成为输血医学开展中的一个里程碑和现代输血的重要标志。一个多世纪以来，全血和各种血液成分的输注成为临床抢救和治疗的重要措施。;无论是全血还是成分血，异体输血都会带来一定的输血风险，即发生输血不良反响风险。输血不良反响也称输血并发症，是指在输血过程中或输血后发生了用原来疾病不能解释的新病症或体征。输血不良反响有时非常严重，甚至致命。;1990年，欧洲国家认识到输血平安信息严重缺乏；

1992年法国学者首先提出了血液预警系统一词，用于描述监测输血不良反响的系列相关活动；

1994年在法国建立了世界上首个血液预警系统，执法部门规定报告输血反响是法定的义务，负责监督预警系统的运行、输血反响的研究以及监控纠正措施的实施。;1996年11月，英国启动了输血严重危害(SHOT)报告系统，用来收集和报告各所医院自愿报告的与血液成分输注相关的主要不良事件。SHOT系统即为英国的血液预警系统，从建立之日起就致力于持续完善，因而被公认为血液预警的国际“金标准〞，成为世界各国建立血液预警系统的典范；

至2004年，英国99％的医院每年报告SHOT事件，包括零报告。;英国SHOT分类：IBCT、IU、HSE、anti-D、ATR、HTR、TRALI、TACO、TAD、PTP、TAGVHD、TTI。;年度;美国尽管没有建立全国统一的血液预警系统，但一些公共卫生部门和行业协会对血液平安的监控已经有很长的历史。如美国食品药品管理局(FDA)从1976年起就建立了输血相关死亡事件的报告制度。;;NISHOTs已成为输血的首要并发症;输注红细胞限制组与开放组30d死亡率的比较;SHOT的演变过程;年度;英国数据显示：SHOT系统死亡病例超过10例的分别是TRALI、IBCT、ATR、TTI、TACO、HTR和TAGVHD；;1.TRALI;1.TRALI;1.TRALI;过敏性输血反响；

超负荷循环；

细菌污染。;补充氧；

插管法/机械换气；

大局部病人如果治疗迅速在48-96小时内???床缓解。;2.HTR;2.HTR;2.HTR-预防;致死性NISHOTs及应对策略;致死性NISHOTs及应对策略;发热发寒81%

僵直

焦急、感觉不幸

脸发红

腹、背或腰疼12%

头晕、恶心7%

呼吸困难 12%

低血压/心动过速16%

输血部位疼痛 36%

尿少/无尿 36%

弥漫性出血(DIC)8%;1、停止输血；

2、维持静脉通路；

3、利尿；

4、输液；

5、维持血压；

6、监测肾功能；

7、监测凝血状态；

8、防止输注抗原阳性血。;1、停止输血；

2、取血标本、尿标本；

3、检查是否有笔误；

4、进行直接抗球蛋白试验；

5、观察血浆的溶血状况或黄疸；

6、如果疑心溶血反响，重复相容性实验。;2.HTR-DHTR时间变化;病症：

虚弱

不舒服

头疼

体征

红细胞压积降低

黄疸〔高胆红素血症〕

发热

直抗试验阳性

*很多病人可能没有病症;TACO是由于输血量或速度超过了患者循环系统的耐受，发生急性肺水肿，继而发生充血性心力衰竭，并非由抗体介导；

婴儿、慢性贫血、老年人、肾功能不全、心肺功能代偿期患者是TACO的高危人群；

临床表现为突发性呼吸困难、呼吸急促、颈静脉怒张、心动过速、收缩压升高、进行性加重的肺水肿等。;SHOT系统2021年报告了13例死亡病例，因TACO死亡的就有6例。

由于TACO也在输血后6h内发生，容易与TRALI混淆。该诊断的混淆会造成治疗失当，TACO需要利尿剂治疗，而TRALI用利尿剂可能加重病情。

钠尿肽(BNP)的检测有助于TACO的诊断。

对高危人群适当减慢输血速度和控制输血量有助于预防TACO的发生。;呼吸困难

心动过速

端坐呼吸

血压增高

紫绀

下肢水肿;确定易感者：年老、小病人、有心脏病史、输液过量、慢性贫血等；

输血速度减慢：每公斤体重每小时输1ml；

别离血液成份；

密切监测病症；;TAGVHD是指输注含有具有活性的淋巴细胞血液成分所引发的一种罕见的致死性输血并发症。常见于免疫功能受抑制的患者，但也可能发生在免疫功能正常的患者，尤其是所输注的血液成分是来自H