异位妊娠早期识别和治疗.pptx

异位妊娠的早期识别和治疗;;;;;;;;（1）腹腔镜不再是诊断异位妊娠的金标准。

（2）经阴道超声检查是对可疑异位妊娠患者的首选诊断方法。若阴道超声提示附件区含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可明确诊断异位妊娠。同时应明确是否有宫内外复合妊娠。

（3）连续经阴道超声检查和（或）血清hCG值测定可辅助诊断。

（4）单独的血清hCG水平无法明确妊娠部位；连续的血清hCG测定有助于区分正常与异常妊娠；血清孕酮水平无法诊断异位妊娠。

（5）如果血清hCG超声阈值应用于输卵管妊娠的诊断，阈值应提高至3500U/L；联合血清hCG超声阈值1500U/L和子宫内膜厚度（小于10mm）可辅助诊断输卵管妊娠。;（6）如果排除了正常宫内妊娠，可通过诊断性刮宫检查来鉴别早期宫内妊娠流产与异位妊娠。

（7）具有临床症状和体征的输卵管妊娠破裂患者，如果生命体征不稳定或合并有急腹痛，则需要紧急评估和治疗。

（9）每个有性生活的育龄期妇女一旦出现腹痛或者阴道流血，无论其有否避孕措施均应进行妊娠试验筛查。

（10）有明确高危因素的妊娠妇女，即使没有症状，也应该进行筛查评估以排除异位妊娠。;;一、期待治疗

适应症：无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明显的腹腔内出血，输卵管妊娠肿块平均直径不超过30mm且没有心管搏动，血清hCG水平1000~2000U/L，患者知情同意。所有患者随访血清hCG至非孕状态。

根据病情，随访血清hCG时间间隔为2~7d。如果随访期间患者出现明显腹

痛，血清hCG持续上升或血清hCG水平大于2000U/L，则需进一步治疗。病例选择合适的情况下，期待治疗成功率达57%~100%。期待治疗成功率与血清hCG水平成反比，初始血清hCG水平越高其成功率越低。血清hCG

水平呈下降趋势是期待成功的预测指标。输卵管妊娠患者期待治疗后的自然宫内妊娠率为65%~89%。;二、期药物治疗

甲氨蝶呤（MTX）是治疗输卵管妊娠最常用的药物。MTX适用于输卵管妊娠诊断明确或者临床高度疑似，排除了正常宫内妊娠的病情稳定患者，并且无MTX治疗的绝对禁忌证。

MTX除了肌注用药外，没有其他推荐的替代治疗方案。;;有3种MTX治疗方案用于治疗异位妊娠：

单剂量方案。

二次剂量方案。

多剂量方案（见表3）。

MTX治疗成功：通过MTX治愈而无需手术，成功率约70%~95%。目前对最佳的MTX治疗方案没有达成共识。MTX治疗成功可能取决于使用的MTX治

疗方案和患者治疗初的血清hCG水平。单剂量与多剂量方案治疗成功率相似，

多剂量方案的副反应明显增加。二次剂量和单剂量方案的治疗成功率和副反应相似。但二次剂量方案对初始高血hCG水平的患者有更高的成功率。;;MTX治疗后需连续监测血清hCG水平直至正常非孕水平（推荐等级C）。治疗失败患者若治疗前未行诊断性刮宫则应高度警惕正常宫内妊娠的可能。除非有明确的输卵管妊娠证据，否则在重复MTX治疗或手术治疗前应考虑行刮宫术。药物治疗后血清hCG恢复至正常水平一般需要2~4周，最长可至8周。MTX治疗的副反应：

MTX的副反应与治疗剂量和持续时间有关。MTX主要对增殖活跃的组织

（如骨髓、胃肠道黏膜和呼吸道上皮）有影响。严重副反应为：骨髓抑制、肺纤维化、非特异性肺炎、肝硬化、肾功能衰竭和胃溃疡等。最常见的副反应有：胃肠道反应（肠胀气、恶心呕吐、口腔炎）、肝酶暂时轻度升高。肝酶升高是少见的不良反应，在停药后自然下降。脱发是罕见的副反应。肺炎病例也有报道，故建议患者须向医生报告任何发热或呼吸系统症状。; 接受MTX治疗的患者需要被告知输卵管妊娠破裂的风险，以及MTX具有潜在的导致宫内胎儿死亡或致畸风险。

建议患者在MTX治疗期间避免服用降低药效的含叶酸成分的保健品、食品和非甾体抗炎药。

医生应尽量减少不必要的妇科和超声检查，患者应避免剧烈运动和性行为直至痊愈，以避免输卵管妊娠破裂。建议患者在接受MTX治疗的最后一次剂量后至少3个月再妊娠。MTX治疗不会对患者的后续生育结局或卵巢储备功能产生不良影响。;手术治疗适应证

患者有以下临床表现时需要手术治疗：生命体征不稳定，输卵管妊娠破裂的症状（盆腔疼痛、腹腔内出血）（推荐等级A）。如有药物治疗绝对禁忌证或治疗失败需行手术治疗，若有相对禁忌证可考虑行手术治疗。手术治疗也适用于临床病情稳定的患者，或与其他有指征的手术同时进行（例如输卵管绝育手术，或者合并输卵管积水并准备行辅助生殖技术的患者行输卵管切除手术）。

腹腔镜手术是手术治疗的金标准术式，一般采用腹腔镜输卵管切除术

（切除部分或全部受影响的输卵管）或腹腔镜输卵管切开取胚术（移除异位妊娠灶，保留输卵管）。经腹手术适用于生命体征不稳定、有大量