疤痕子宫再次妊娠围产期管理.pptx

疤痕子宫再次妊娠围产期管理

引 言目 录一、二、 孕前及早孕期评估三、四、中 晚 孕 期 管 理分娩方式的选择案 例 分 享五、

言01引

剖宫产术作为挽救母胎生命的有效手术方法是产科常用手术，在产科领域广泛应用。近年来全球范围内剖宫产率持续升高，我国剖宫产率也高居前列，我国“三孩”政策实施后，疤痕子宫女性再妊娠人数逐渐增加，其妊娠风险明显升高，对我们产科医务人员的工作发起了新的挑战。孕前充分咨询，加强妊娠期及分娩期规范化管理，是保障母儿安全，改善母婴结局的关键。

孕前及早孕期评估02

建议间隔时间18~24个月（孕妇子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥的发病风险最低）。高龄女性建议术后12~24个月再妊娠合并内外科疾病者多学科团队共同讨论制定相关预案再妊娠间隔时间既往手术情况详细了解既往手术时间、手术指征、手术方式、手术过程、术后恢复状况等瘢痕愈合不良或瘢痕缺损（憩室）者与妇科专业医师共同讨论制定方案孕前评估

治疗原则坚决要求继续妊娠者CSP最终可能进展为胎盘植入及穿透性胎盘植入，且合并瘢痕愈合不良、瘢痕部位肌层厚度越薄、妊娠囊距离瘢痕部位越近时，胎盘植入发生率越高充分告知发风险并并签署知情同意书；同时孕期需进行严密监测，尽早行胎盘植入风险预测及胎盘植入程度评估建议早孕期尽快行超声检查，明确妊娠囊的数量及位置，确定为宫内妊娠的同时应判断妊娠囊与剖宫产瘢痕的关系为早诊断、早终止、早清除，若终止妊娠，建议最好不超过妊娠10周剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）CSP诊断仅限于早孕期（≤12孕周）宫内中孕期，CSP，胎盘植入＞12孕周以后早 孕 期 评 估

中晚孕期的管理03

剖宫产史 胎盘植入剖宫产史是胎盘植入发生的独立高危因素，且随着既往剖宫产次数的增加，再妊娠发生胎盘植入的风险明显升高。相较于无剖宫产孕妇，一次剖宫产史孕妇发生胎盘植入的风险增加近7倍，二次剖宫产史孕妇发生胎盘植入风险上升至17.4倍；胎盘植入可导致难治性产后出血、子宫切除，甚至孕产妇死亡，严重危害母儿安全。

02MRI01超 声03及时转诊中孕期建议尽快行超声检查，明确是否存在胎盘植入的声像特征，有条件情况下可根据胎盘植入评分量表进行评分；对超声考虑胎盘植入的孕妇，建议孕期动态行超声监测必要时行磁共振成像（MRI）对胎盘植入及穿透性胎盘植入的深度和广度进行补充评估1、当评分≥6分时，诊断侵袭性胎盘植入的风险高，故建议孕妇于胎盘植入中心或具备处理能力的三级医院分娩2、对诊断胎盘植入的孕妇，若其出血及子宫切除风险高，建议进行及时的转诊

分娩方式的选择04

NO.2剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trialoflaboraftercesareansection，TOLAC）选择性再次剖宫产（electiverepeatcesareansection，ERCS）NO.1VS分 娩 方 式 的 选 择

选择性再次剖宫产ERCS能够在短时间内快速娩出胎儿，减少孕产妇试产过程中长时间的分娩疼痛，避免试产过程中发生的子宫破裂不良结局利弊导致母体并发症发生率升高，如肠管及膀胱的损伤、前置胎盘、胎盘粘连、切口感染、输血、子宫切除等，导致盆腔粘连及慢性盆腔痛，延长住院时间，并且以上母体并发症发生率随剖宫产次数的增加而升高临床无合并症的孕妇行择期剖宫产的手术时机，建议在39周后进行，而二次剖宫产史的患者，当存在合并症及高危因素时，应对患者进行充分评估，个体化选择终止妊娠时机ERCS

1、产科医师应全面了解既往剖宫产术中的情况、孕期超声监测的胎盘位置及有无合并胎盘植入情况，对本次手术难度有充分的预估，并进行全面合理的术前准备术前评估2、针对胎盘植入孕妇，推荐根据影像学评估结果，进行围术期分层管理策略，在术前进行围术期核查，落实多学科协作术前评估ERCS

手术注意事项ERCS

剖宫产术后再次妊娠阴道试产TOLAC能够降低ERCS相关的孕产妇并发症发生率，且产妇产后恢复快、后疼痛轻、住院时间短、经济效益更高利阴道试产失败的风险，且子宫破裂发生率明显升高，胎儿围产期病死率也升高弊TOLAC

孕妇及家属有阴道分娩意愿，是TOLAC的必要条件。医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案。既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。胎儿为头位。不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。TOLAC适应症

2次分娩间隔≥18个月。B超检查子宫前