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医院医保用药管理制度

一、目的与原则

1.本制度的制定旨在加强医院医保用药管理，保障患者用药安全，提高医保基金使用效益。

2.医院应遵循“合理用药、安全有效、规范管理、公开透明”的原则，严格执行国家及地方医保政策。

二、组织架构与职责

1.医院成立医保用药管理小组，由院长担任组长，分管副院长、药剂科主任、医保办主任等为成员。

2.医保用药管理小组负责制定和修订医院医保用药管理制度，监督、指导、考核全院医保用药工作。

三、药品目录管理

1.医院应依据国家和地方医保药品目录，制定本院医保药品目录。

2.医保药品目录实行动态管理，每年调整一次，调整结果报医保部门备案。

四、药品采购与配送

1.医院应按照公平、公开、公正的原则，开展医保药品采购工作。

2.医院应与具有合法资质的药品配送企业签订合同，确保医保药品及时、准确、安全配送。

五、处方管理与审核

1.医师应遵循“合理用药、安全有效”的原则，为患者开具处方。

2.药剂科应设立专门的医保用药审核岗位，负责处方审核、点评和反馈。

六、用药监测与评价

1.医院应建立健全医保用药监测体系，对医保用药情况进行实时监控。

2.医院定期开展医保用药评价工作，分析用药数据，促进合理用药。

七、培训与宣传

1.医院应定期组织医保用药培训，提高医务人员政策水平和业务能力。

2.医院应加强医保用药宣传，提高患者合理用药意识。

八、违约处理

1.医院应建立医保用药违约处理机制，对违反医保用药规定的行为进行查处。

2.违约行为包括但不限于：不合理用药、套取医保基金、违反医保政策等。

九、附则

1.本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

2.本制度未尽事宜，按照国家及地方医保政策执行。如有争议，以医保部门的解释为准。

七、培训与宣传

1.医院应定期组织医保用药培训，提高医务人员政策水平和业务能力。培训内容应包括但不限于医保政策、药品目录、合理用药规范、处方审核要点等，确保医务人员充分了解并遵守相关规定。

-培训可采用线上线下相结合的方式，每季度至少组织一次全院性培训。

-新入职医务人员需在入职个月内完成医保用药相关培训，并考核合格后方可独立开展工作。

2.医院应加强医保用药宣传，提高患者合理用药意识。宣传形式包括但不限于悬挂宣传标语、发放宣传手册、开展健康讲座等，旨在增强患者对医保政策的理解，促进患者合理使用医保药品。

-医院应在显著位置设置医保用药宣传栏，定期更新医保政策及合理用药知识。

-通过医院官方网站、微信公众号等平台，发布医保用药相关信息，方便患者随时查阅。

八、违约处理

1.医院应建立医保用药违约处理机制，对违反医保用药规定的行为进行查处。查处内容包括但不限于以下几类：

-不合理用药：对开具不合理处方的医师，给予警告、限制处方权等处理；情节严重的，依法依规追究责任。

-套取医保基金：对涉嫌套取医保基金的行为，一经查实，依法依规严肃处理，并追回违规资金。

-违反医保政策：对违反国家及地方医保政策的行为，视情节轻重，给予相应处罚，并报告上级医保部门。

2.医院应设立投诉举报渠道，鼓励医务人员和患者积极举报违反医保用药规定的行为。对举报人信息予以保密，并根据实际情况给予适当奖励。

-投诉举报方式包括电话、信函、网络等多种途径，确保投诉举报渠道畅通无阻。

九、附则

1.本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

-医院各部门应将本制度传达到每一位职工，确保全体人员了解并遵守。

-医院应定期对制度执行情况进行检查，对存在的问题及时整改。

2.本制度未尽事宜，按照国家及地方医保政策执行。如有争议，以医保部门的解释为准。

-医院应密切关注医保政策动态，及时更新本院医保用药管理制度，确保与国家及地方政策保持一致。

四、药品采购与配送

1.医院应按照公平、公开、公正的原则，开展医保药品采购工作。采购流程应遵循以下要求：

-依据本院医保药品目录，结合临床需求，制定采购计划。

-采购计划经医保用药管理小组审核批准后，通过政府规定的采购平台进行公开招标。

-采购结果应公开透明，接受社会监督。

2.医院应与具有合法资质的药品配送企业签订合同，确保医保药品及时、准确、安全配送。配送管理应遵守以下规定：

-配送企业需按照合同约定的时间、数量、质量要求完成配送任务。

-医院应建立药品验收制度，对配送的药品进行严格验收，确保药品质量。

-配送过程中出现的问题，应及时沟通解决，确保患者用药不受影响。

五、处方管理与审核

1.医师应遵循“合理用药、安全有效”的原则，为患者开具处方。处方行为应遵循以下规范：

-处方应清晰、完整，包含必要的信息，如患者姓名、药品名称、剂量、用法等。

-医师