ICU医院感染护理管理.pptx

ICU医院感染的护理管理

内容提要了解医院感染相关知识ICU医院感染现状……ICU医院感染我们应该做什么？

一、何谓医院感染？

（一）定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

（二）感染链有三个环节，即：感染源传播途径易感人群

感染源临床症状期病人环境储源病原携带者动物感染源

传播途径接触传播直接接触间接接触呼吸道传播

易感者所患原发病损伤机体免疫功能接受免疫抑制治疗接受抗菌药物治疗侵入性操作造成皮肤、粘膜的屏障破坏

ICU的特点ICU是一个“三集中”护理单元集中了先进的医疗仪器设备集中了掌握先进技术的医护人员集中了危重症的患者ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。危重病患者医院感染率约为18～50%，较普通内科患者高3倍

ICU患者的易感因素患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。强化监护所使用的各种侵入性操作（机械通气、动静脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿管、各种引流管等），破坏了人体自然防御屏障不合理应用抗生素、免疫制剂、激素的应用导致医院感染的发生率增加。

ICU患者的易感因素复用医疗器械消毒灭菌不彻底-如陈旧的监护设备消毒不彻底导致的真菌感染ICU未建立有效屏障隔离系统导致传播媒介增加-每张监护床单元的面积不达标(监护床的使用面积要达20～25m2/张，达到空间隔离，降低交叉感染)ICU感染控制措施落实不到位,增加患者交叉感染的机率-洗手依从性差、洗手的质量难以保证导致交叉感染危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染

ICU感染的风险导致ICU患者发生菌血症和多脏器功能衰竭。使ICU患者救治成功率降低、死亡率增加。延长了患者住院时间、增加了医疗成本，加大了患者的医疗负担。影响医院的社会形象。最重要的是，医院不能给病人带来伤害—南丁格尔

ICU患者易感染的部位下呼吸道感染泌尿系统感染动脉/静脉导管的感染外科切口感染

潮州人民医院2017年ICU医院感染病例监测感染部位病人例数感染例数感染率%呼吸系27泌尿系统1485553.70血液系统1485100.67中枢系统148510.06手术部位148510.06

ICU医院感染现状医院感染常见耐药菌株1、G+球菌常见耐药菌株耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌

2、G-杆菌常见耐药菌株铜绿假单胞杆菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌等

预防控制原则：隔离感染源切断传播途径保护易感人群ICU医院感染预防控制

ICU医院感染控制ICU医院感染管理指南《2008年版》（一）工作人员管理（二）病人管理（三）访客管理（四）建筑布局和相关设施的管理（五）医疗操作流程管理（六）物品管理（七）环境管理（八）抗菌药物管理（九）医疗废物与排泄物管理（十）监测与监督

ICU医院感染预防控制（一）、工作人员管理执行标准预防：标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

工作服：可穿着ICU专用工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。

口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARA等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。

鞋套或更鞋：应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。工作帽：接触病人时，无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。

手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部