不同心理障碍的诊断与治疗.ppt

不同心理障碍的诊断与治疗第一节心境障碍(情感性精神病)心境障碍的概念心境障碍(情感性精神障碍)是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变.可有精神病性症状，如幻觉妄想.大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍的临床表现躁狂发作的临床表现抑郁发作的临床表现混合发作的临床表现环性心境障碍恶劣心境障碍一躁狂发作的临床表现躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多.情感高涨或易激惹为其核心症状。1情感高涨:情感活动明显增多,表现为不同程度的病态喜悦.可出现夸大观念，夸大妄想。有时可以出现关系妄想、被害妄想等。2思维奔逸:又称观念飘忽,表现为联想过程明显加快，思维有一定的目的性，但随境转移，有音联和意联.3活动增多:表现兴趣广泛，动作快速敏捷，注重打扮，招引别人注意，乱指挥或训斥别人，狂妄自大。睡眠时间明显减少，自控能力下降，有冲动毁物行为。4躯体症状:面色红润，食欲增加，性欲亢进，睡眠减少.5其他症状:注意增强，但不持久，行为冲动.诊断症状标准:以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列三项:1注意力不集中或随境转移;2语量增多;3思想奔逸,联想加快或意念漂浮的体验;4自我评价过高或夸大;5精力充沛、不感疲乏,活动增多，难以安静，或不断改变计划和活动。6卤莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);7睡眠需要减少；8性欲亢进;严重标准:严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准:1符合症状标准和严重标准至少已持续一周.2可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周.心境障碍的治疗躁狂发作的治疗:1药物治疗(1)锂盐:碳酸锂常用量为750-1500mg/d,维持量是500-1000mg/d,急性期治疗血锂浓度为(治疗窗)0.8-1.2mmol/L,1.4mmol/L.为有效浓度上限,超过此值易中毒.维持治疗为0.4-0.8mmol/L.副反应:有震颤,抽搐,食欲不振，恶心呕吐，腹泻,体重增加，中毒后则出现意识模糊，反射亢进，共济失调等.(2)抗癫痫药:卡马西平开始100-200mg/d分次服,缓加至1200mg/d,分次服,预防剂量,200-600mg/d;副作用为胃肠刺激，镇静，认知迟钝,过敏性皮疹,肝功能异常和白细胞减少等;丙戊酸钠:开始剂量为200-400mg/d,缓增至800-1500mg/分次和饭后服药.副作用是:胃肠刺激，镇静，共济失调,震颤等;(3)氯氮平:100-600mg/d，利培酮等2电抽搐治疗:对急性重症躁狂或锂盐无效的病人。

抑郁发作的临床表现以情绪低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状为主.情感低落，兴趣缺乏以及快感丧失为抑郁的核心症状。1情感低落:主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者,闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣.重者,痛不欲生,悲观绝望，度日如年，生不如死之感。伴焦虑，激越等.具有晨重夜轻的特点。自我评价低,自责自罪.2思维迟缓:以思维活动显著缓慢，联想困难，数量减少为特点。病人主动言语减少，内容简单，语量少，语速慢,语调低.”脑子转不动”工作效率下降。二抑郁发作的临床表现

3意志活动减退:病人意志活动呈显著而持久的抑制.表现为行为缓慢，生活被动懒散，不想做事，不愿和周围人接触交往.或整日卧床,不愿外出，回避社交和亲友。伴焦虑的人可有坐立不安,心神不定.严重者伴自杀观念和行为。约有15%的抑郁症病人死于自杀，还可有扩大性自杀。4躯体症状:主要有睡眠障碍(早醒),食欲减退,体重下降，性欲减退,便秘，身体任何部位的疼痛，阳痿，闭经,乏力等。5其他症状:人格解体及强迫症状。诊断症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项:1兴趣丧失，无愉快感;2精力减退或疲乏感;3精神运动性迟滞或激越;4自我评价过低,自责或有内疚感;5联想困难或自觉思考能力下降;6反复出现想死的念头或有自杀,自伤行为;7睡眠障碍，如失眠,早醒或睡眠过多；8食欲降低或体重明显减轻;9性欲减退;严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。病程标准:1符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2可存在某些分裂样症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周;排除标准:排除器质性精神病，