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炎症性肠病肠道狭窄的治疗进展2024（全文）

摘要

肠道狭窄是炎症性肠病(IBD)的一种常见并发症。超过50％克罗恩病(CD)

患者在诊断20年内表现为狭窄或穿透表型，溃疡性结肠炎(UC)患者病

程中狭窄的发生率为2%~11%。狭窄的发生是CD患者接受手术的独立

危险因素，也是增加UC患者癌变的风险。尽管已进入生物制剂时代，单

纯疾病表型发展为复杂表型的发生率并没有下降。本文对近年来IBD狭窄

的治疗进展进行总结，以期为临床诊疗提供新的思路。

（关键词】炎症性肠病；克罗恩病；溃疡性结肠炎；肠道狭窄；肠道纤维化

肠道狭窄是导致克罗恩病(Crohndisease,CD)患者住院率及手术

率增加的一个重要因素。尽管多数CD患者起病时表现为单纯的炎性表型，

但5%~20％诊断时即表现为狭窄表型，而超过50%CD患者在确诊后

20年内会并发狭窄或痰管等[1,2]。狭窄分为炎性、纤维型及混合型，

纤维成分的含撮越多其临床危害性越大。目前尚无改善或逆转纤维型狭窄

的药物，绝大多数患者只能通过内镜或者手术治疗。除此之外，吻合口复

发狭窄也很常见，患者因复发和（或）纤维化再次手术，从而导致短肠综

合征、肠道功能丧失等，影响生活质量。相对千CD,溃疡性结肠炎

ulcerativecoliti,UC)狭窄率较低，为2%~11%，推测可能与UC

(

炎症局限千黏膜层和黏膜下层，且大肠的管径较粗有关[3]。与无狭窄患

者相比，UC狭窄患者癌变、严重并发症及手术干预的风险增加I4,s]。

炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBO)肠道狭窄的治疗原则

是在保留肠道长度的前提下改善患者临床症状，所以综合评估狭窄特点对

千选取有针对性的治疗方案尤为重要。炎性狭窄可以通过抗炎治疗来减轻

水肿，而绝大多数的纤维性狭窄主要依靠内镜或手术治疗。本文对IBO狭

窄的最新治疗进展进行阐述，期待为肠道狭窄的基础和临床研究提高新的

思路。

一、药物治疗

药物治疗是控制肠道炎症的主要方法。对千轻中度间断发作性肠梗阻，同

时存在多个梗阻部位，实验室及影像学检查提示狭窄部位存在明显炎症反

应，及一般状况差难以耐受有创操作的CD患者，应首选抗炎治疗。研究

发现，如果CD患者首次肠梗阻发作后，通过内科保守治疗在之后的至少

6]

8个月内未再发作肠梗阻，此后手术的风险仅为17%[。

目前尚缺乏阻止或逆转CD狭窄的特定抗纤维化药物，如糖皮质激素、免

疫抑制剂或生物制剂等仍是治疗狭窄性CD的主要药物。一般认为氨基水

一

杨酸类药物(aminosalicylicacid,ASA)不具有抗纤维化的作用，但

种型ASA类似GE-0507-34Levo通过激活过氧化酶增殖因子活化

新物D

受体，显示出比传统的5-ASA药物更强的抗炎及抗纤维作用[7]

。糖皮

质激素可减轻肠壁水肿、抗炎而成为治疗炎性狭窄的首选药物，但其抗纤

维化的疗效尚不明确，而内镜下球襄扩张术(endoscopicballoon

山lation,EBD)后激素注射不被常规推荐[2]。此外，糖皮质激素可能

增加内镜或手术后并发症的风险，所以预期后续接受内镜或手术治疗的患

者需谨慎使用或尽量减少糖皮质激素的剂量。