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抗菌药物的分级管理制度;序言;背景资料;抗菌药品使用中出现问题;;抗菌药品当前应用中存在主要问题;;抗菌药品合理应用目标;依据;目标:;第一章临床抗菌药品合理应用基础标准;;三、感染性疾病经验治疗直接关系到患者治疗效果与预后,所以十分主要,需认真对待。在经验治疗前应尽快判断感染性质,对轻型小区取得性感染,或初治患者可选取普通抗菌药品。对医院取得性感染、重症感染、难治性感染患者应依据临床表现及感染部位,推断可能病原菌及其耐药品情况,选取覆盖面广、抗菌活性强及安全性好抗菌药,必要时能够联适用药。对造成脏器功效不全、危及生命感染所应用抗菌药品应覆盖可能致病菌。;培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价意义。依据临床用药效果,尽快确定致病菌及其耐药情况,方便有针对性地选取作用强敏感抗菌药。临床无感染表现阳性培养结果普通无临床意义,应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌可能。
;;附:合理用药更高层次——优化抗菌治疗;CROTC在合理应用抗菌药品已经有一些提法基础上,整合概念,参考国际上反抗菌治疗新认识,形成了“优化抗菌治疗”理念:即对有指征患者,依据不一样病情(分层),结合当地药敏资料,优化抗菌药品选择并设计治疗方案(剂量、给药路径、给药次数和给药时间、疗程),以最大程度地杀灭致病菌,获取最好疗效,防止和预防耐药,节约医疗费用。
“优化抗菌治疗”关键思想包含“重视并提升呼吸道感染初始成功率”、“提倡抗感染短程治疗,缩短抗生素治疗疗程”以及“关注抗菌药品不一样特点,降低抗菌药品耐药产生,延长药品使用寿命”。
;“优化抗菌治疗”目标是在提升感染性疾病治愈率同时降低耐药性发生。即重视初始治疗成功率,短程治疗,降低耐药发生,详细表达在:
——对患者,治疗应有效、安全、经济;
——对细菌,应短程用药,快速杀死细菌,不产生耐药,同时不引发其它药品产生耐药;
——对药品,应尽可能延长其使用寿命,强调药品组织浓度,细胞内浓度,以获最正确疗效,重视MPC(防耐药突变浓度),重视药品PK/PD;
——对环???和自然,治疗应不破坏正常菌群平衡,尽可能缩短疗程;;——对临床教育与管理,应坚持采取临床(实践和理论相结合教育方式,加强试验室对细菌耐药监测,认真学习“指导标准”或指南。
与“合理应用抗菌药品比较”,“优化抗菌治疗”要求更高,不但要求疗效好,而且要求能够预防耐药和更加好药品经济学效果;与“抗菌药品监管”比较,“优化抗菌治疗”更全方面、更平衡,能将控制抗菌药品应用及将药品用得更加好地统一起来。
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;选取抗生素还应考虑原因;附:抗生素后效应
;PAE在临床合理用药中应用;1、β-内酰胺类药品:如青霉素、头孢菌素对革兰氏阳性球菌显示较长PAE,并随药品浓度增加和接触时间延长,PAE也对应延长。
2、氨基糖苷类药品:本类药品对革兰氏阳性球菌PAE较小,对革兰氏阴性杆菌PAE较大,尤其对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌PAE更长,可达6hr.
3、大环内酯类药品:除红霉素外,罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等都有良好PAE作用。
4、喹诺酮类药品:本类药品为速效杀菌剂,呈显著浓度依耐性,多数有较长PAE.
;(三)当地域、医疗机构、病区细菌耐药情况:选取病原菌敏感抗菌药品。
感染科、检验科应定时公布本医疗机构细菌耐药情况。
(四)给药路径:应依据感染严重程度及药代动力学特点决定给药路径,轻症感染尽可能选取生物利用度高口服制剂。重症感染或因病情需要者可采取注射给药。
(五)有各种药品可供选取时,应以窄谱、不良反应少、抗菌作用独特、价廉者优先。
;(六)其它:药品之间相互作用、供给等。
;五、抗菌药品调整:普通感染患者用药72小时(重症感染48小时)后,可依据临床疗效或病原菌检测结果,决定是否需要调整所用抗菌药品。
;背景资料:我国使用抗生素现实状况;六、疗程:普通感染在症状、体征及试验室检验显著好转或恢复正常后继续用药2~3天,特殊感染或特殊药品按特定疗程执行。
普通宜用至体温正常、症状消退后72~96小时。不过,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈,并预防复发。
;在国外,肺炎患者使用抗生素后,只要临床症状好转,医生就会停药。但在我国一些医院,非要等到X光片提醒病灶完全消除才停药。这么就使患者过长时间接触抗生素,轻易使细菌产生耐药性。有数据显示,当前我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素不敏感度已高达75%,这给抗菌治疗带来很大困难。同时,过长时间使用抗生素,还会造成医药费上升。
;七、抗菌药品治疗同时不可忽略必要综合治疗,不过分依赖抗菌药品。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。
;八、抗菌药品应
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