抗菌药物的分级管理制度.pptxVIP

抗菌药物的分级管理制度;序言;背景资料;抗菌药品使用中出现问题;;抗菌药品当前应用中存在主要问题;;抗菌药品合理应用目标;依据;目标：;第一章临床抗菌药品合理应用基础标准;;三、感染性疾病经验治疗直接关系到患者治疗效果与预后，所以十分主要，需认真对待。在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型小区取得性感染，或初治患者可选取普通抗菌药品。对医院取得性感染、重症感染、难治性感染患者应依据临床表现及感染部位，推断可能病原菌及其耐药品情况，选取覆盖面广、抗菌活性强及安全性好抗菌药，必要时能够联适用药。对造成脏器功效不全、危及生命感染所应用抗菌药品应覆盖可能致病菌。;培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价意义。依据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药情况，方便有针对性地选取作用强敏感抗菌药。临床无感染表现阳性培养结果普通无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌可能。

;;附：合理用药更高层次——优化抗菌治疗;CROTC在合理应用抗菌药品已经有一些提法基础上，整合概念，参考国际上反抗菌治疗新认识，形成了“优化抗菌治疗”理念：即对有指征患者，依据不一样病情（分层），结合当地药敏资料，优化抗菌药品选择并设计治疗方案（剂量、给药路径、给药次数和给药时间、疗程），以最大程度地杀灭致病菌，获取最好疗效，防止和预防耐药，节约医疗费用。

“优化抗菌治疗”关键思想包含“重视并提升呼吸道感染初始成功率”、“提倡抗感染短程治疗，缩短抗生素治疗疗程”以及“关注抗菌药品不一样特点，降低抗菌药品耐药产生，延长药品使用寿命”。

;“优化抗菌治疗”目标是在提升感染性疾病治愈率同时降低耐药性发生。即重视初始治疗成功率，短程治疗，降低耐药发生，详细表达在：

——对患者，治疗应有效、安全、经济；

——对细菌，应短程用药，快速杀死细菌，不产生耐药，同时不引发其它药品产生耐药；

——对药品，应尽可能延长其使用寿命，强调药品组织浓度，细胞内浓度，以获最正确疗效，重视MPC（防耐药突变浓度），重视药品PK/PD；

——对环???和自然，治疗应不破坏正常菌群平衡，尽可能缩短疗程；;——对临床教育与管理，应坚持采取临床（实践和理论相结合教育方式，加强试验室对细菌耐药监测，认真学习“指导标准”或指南。

与“合理应用抗菌药品比较”，“优化抗菌治疗”要求更高，不但要求疗效好，而且要求能够预防耐药和更加好药品经济学效果；与“抗菌药品监管”比较，“优化抗菌治疗”更全方面、更平衡，能将控制抗菌药品应用及将药品用得更加好地统一起来。

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;选取抗生素还应考虑原因;附：抗生素后效应

;PAE在临床合理用药中应用;1、β-内酰胺类药品：如青霉素、头孢菌素对革兰氏阳性球菌显示较长PAE,并随药品浓度增加和接触时间延长，PAE也对应延长。

2、氨基糖苷类药品：本类药品对革兰氏阳性球菌PAE较小，对革兰氏阴性杆菌PAE较大，尤其对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌PAE更长，可达6hr.

3、大环内酯类药品：除红霉素外，罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等都有良好PAE作用。

4、喹诺酮类药品：本类药品为速效杀菌剂，呈显著浓度依耐性，多数有较长PAE.

;（三）当地域、医疗机构、病区细菌耐药情况：选取病原菌敏感抗菌药品。

感染科、检验科应定时公布本医疗机构细菌耐药情况。

（四）给药路径：应依据感染严重程度及药代动力学特点决定给药路径，轻症感染尽可能选取生物利用度高口服制剂。重症感染或因病情需要者可采取注射给药。

（五）有各种药品可供选取时，应以窄谱、不良反应少、抗菌作用独特、价廉者优先。

;（六）其它：药品之间相互作用、供给等。

;五、抗菌药品调整：普通感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可依据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药品。

;背景资料：我国使用抗生素现实状况;六、疗程：普通感染在症状、体征及试验室检验显著好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药品按特定疗程执行。

普通宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。不过，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈，并预防复发。

;在国外，肺炎患者使用抗生素后，只要临床症状好转，医生就会停药。但在我国一些医院，非要等到X光片提醒病灶完全消除才停药。这么就使患者过长时间接触抗生素，轻易使细菌产生耐药性。有数据显示，当前我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素不敏感度已高达75%，这给抗菌治疗带来很大困难。同时，过长时间使用抗生素，还会造成医药费上升。

;七、抗菌药品治疗同时不可忽略必要综合治疗，不过分依赖抗菌药品。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。

;八、抗菌药品应