抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座.pptxVIP

主要内容一、抗心律失常药品再评价二、抗心律失常药品临床应用中一些详细问题三、心律失常治疗未来趋势1抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第1页

序言当前心律失常治疗主要有两个方面：药品治疗及非药品治疗，且均取得了长足发展，但抗心律失常药品应用，仍不失为是临床上最主要，最先试用一个伎俩。2抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第2页

序言自从CAST（CardiacArrhythmiaSupprassionTrial,CAST,心律失常抑制试验）结果汇报后，对以往抗心律失常药品选择认识，提出了新挑战，出乎意料地改变了抗心律失常药品应用观点。对传统抗心律失常药品应该重新评价。3抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第3页

心律失常抑制研究（CAST）综述2309例病例中1727例心律失常得到抑制。1455：英卡尼、氟卡尼或抚慰剂。262：莫雷西或抚慰剂。随访：平均9.7个月。心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%抚慰剂：1.2%总死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%抚慰剂：3.0%4抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第4页

Coplen荟萃分析摘要奎尼丁对维持窦性心律疗效和安全性6个研究包含808个病人，随访12个月窦性心律患者百分比总死亡率3m6m12m%奎尼丁6958502.9抚慰剂4533250.85抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第5页

评价抗心律失常药品标准，主要看应用后是否到达预期目标。而治疗任何类型心律失常目标：1、缓解症状。2、改进生活质量。3、预防因心律失常发生死亡。4、延长生存期。6抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第6页

一、抗心律失常药品再评价当前临床上有各种抗心律失常药品，在此仅对每一类药品做一总评价，或对代表性药品进行重点介绍。当今国内外依然沿用1971年VaughanWilliams提出，后经Harrision修改分类方法，把抗心律失常药品分为四类，现分别做一评价。7抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第7页

一、抗心律失常药品再评价（一）Ⅰ类：钠通道阻滞剂分类：Ia类：奎尼丁、普鲁卡因酰胺、吡哌醇、阿义吗林、常咯林等；Ib类：利多卡因、美西律、苯妥英钠、乙吗噻嗪、茚丙胺等；Ic类：氟卡尼、恩卡尼、劳卡尼、心律平、环苯唑啉等。现对I类抗心律失常药品价值，有了新认识。8抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第8页

（一）Ⅰ类：钠通道阻滞剂评价：1、单独应用Ⅰ类药品治疗心律失常，可使病死率增加。莫雷辛、心律平、氟卡因、英卡因等均是如此。2、Ⅰ类药品近期疗效还是好，只不过能增加病死率，尤其长久应用。3、Ⅰ类药品+β-阻滞剂，可降低病死率。4、心衰并心律失常患者，应用奎尼丁后，也使病死率增加。所以国外认为Ⅰ类药品是魔鬼，尽可能不用或慎用。9抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第9页

一、抗心律失常药品再评价(二)Ⅱ类：β-受体阻滞剂分类以β1受体选择性和内在活性为纲分类法：ⅠA类：无内在活性β1、β2阻滞剂,如心得安、噻吗心安、索他洛尔、纳多洛尔等；ⅠB类：有内在活性β1、β2阻滞剂，如心得静、心得平、心得舒等；10抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第10页

(二)Ⅱ类：β-受体阻滞剂2A类：无内在活性β1阻滞剂，如氨酰心安、美多心安、倍他洛尔等；2B类：有内在活性β1阻滞剂，如醋丁心安、心得宁等；3类：β1、α阻滞剂，如卡维地洛尔（无内在活性）、柳安苄心定（弱内在活性）等。11抗心律失常药物临床应用的现代观点专家讲座第11页

当前从实用观点分类法：（1）第一代特点：非心脏选择性β-阻滞剂，使β1、β2受体均失活。无附加作用（指阻断β受体