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西医内科模拟习题与参考答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1、女，38岁，水肿10天，伴肉眼血尿3天，起病前一周有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d，血Cr128μmol/L，Alb28g/L，补体C3下降。最佳的处理措施是（）

A、足量激素治疗

B、休息及对症处理

C、青霉素治疗

D、激素联合细胞毒药物治疗

E、尽早肾活检明确病理类型

正确答案：B

答案解析：根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。

2、Horner综合征表现不正确的是

A、瞳孔缩小

B、眼睑膜充血及面部无汗

C、眼裂狭小

D、眼球内陷

E、瞳孔对光反应消失

正确答案：E

答案解析：Homer综合征是指一侧上眼睑下垂(则眼裂狭小)、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗和眼睑膜充血，不会有脸孔对光反应消失。

3、患者，女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24小时，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（）

A、强的松足量足疗程治疗

B、强的松联合环磷酰胺

C、瘤可宁治疗

D、静脉注射白蛋白

E、口服血管紧张素转化酶抑制剂

正确答案：B

答案解析：患者高度水肿、大量蛋白尿，应考虑为肾病综合征(NS)，不同类型NS治疗如下:①微小病变型首选激素;②膜性肾病:激素联合烷化剂(环磷酞胺、瘤可宁等)，单用激素无效;③局灶节段性肾小球硬化:足量激素治疗，效果不佳时用环抱素;④系膜毛细血管性肾小球肾炎:目前无较有效药物;⑤工gA肾病:激素或联合细胞毒药物。

4、引起左室后负荷增加的最主要因素是

A、体循环高压

B、左至右分流的先天性心脏病

C、主动脉瓣关闭不全

D、血容量增加

E、肺循环高压

正确答案：A

5、最有可能引起急性左心衰竭的疾病正确是

A、重度二尖瓣狭窄伴房颤

B、单纯收缩期高血压

C、急性广泛前壁心肌梗死

D、肥厚型梗阻性心肌病

E、感染性心内膜炎

正确答案：C

6、62岁男性,陈旧性心肌梗死患者,反复心绞痛发作8天,ECG不能肯定这次是否急性心肌梗死存在,应首先进行下列哪种酶学检查

A、ALP

B、CPK-MB

C、SGOT

D、SGPT

E、LDH

正确答案：E

7、适合手术治疗的高血压脑内血肿是

A、丘脑出血，深昏迷

B、内囊型血肿，深昏迷

C、桥脑出血，深昏迷

D、外侧型血肿，病情加重

E、外侧型血肿，病情稳定

正确答案：D

答案解析：高血压脑内血肿按出血部位分为三型:①外侧型:血肿位于内囊外侧(大脑皮质下及壳核)，手术时对脑组织损伤较小，术后并发症较少，宜积极手术治疗;②内侧型:血肿位于内囊内侧(丘脑、脑干)，手术时脑组织受损较重，术后并发症多;③小脑型:血肿位于小脑半球，易形成脑疝，应尽快手术。因此高血压脑内血肿手术治疗的最佳适应证为外侧型血肿，病情加重(D)

8、肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

A、水肿期

B、灰色肝变期

C、消散期

D、充血期

E、红色肝变期

正确答案：E

9、末梢血涂片中出现有核红细胞，最可能的疾病是

A、再生障碍性贫血

B、缺铁性贫血

C、溶血性贫血

D、脾功能亢进

E、淋巴瘤

正确答案：C

答案解析：溶血性贫血外周血涂片中红细胞大小不等，出现各种形态红细胞，常见有核和嗜多色性红细胞。故应选择溶血性贫血。

10、我国现在引起慢性肾功能不全最常见的病因是（）

A、肾结石

B、肾结核

C、慢性肾盂肾炎

D、肾小动脉硬化

E、慢性肾小球肾炎

正确答案：E

答案解析：我国现在引起慢性肾功能不全的病因顺序是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等

11、女性，43岁，患Graves氏病，用丙基硫氧嘧啶治疗，150毫克每天3次。持续服用3个月，发现眼睑浮肿，甲状腺增大。目前除测定游离甲状腺素和血清TSH外，还应对此病人进行下列哪一项处理？

A、丙基硫氧嘧啶减量并加用L-甲状腺素

B、行TRH兴奋试验以决定能否停药

C、停用丙基硫氧嘧啶，改用甲巯咪唑，以便更完全地阻断甲状腺功能

D、加用“心得安”以阻断T4转变为T3

E、增大丙基硫氧嘧啶剂量

正确答案：A

答案解析：患者FT3,FT4正常后仍然继续服药，出现甲状腺肿大，考虑为FT3,FT4过低使TSH升高，甲状腺肿大，应丙基减量并加用甲状腺素片，答案（B）TRH兴奋试验对鉴别病变在下丘脑，垂体还是原发性甲减有帮助，不能决定是否停药。答案(C）(D)(E)均使甲状腺功能更低下，使TSH升高，甲状腺进一步肿大。

12、下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制？

A、葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子

B、呕吐

C、酸中毒使钾向细胞内转移

D、胰岛素使钾向细胞内转移

E、钾摄入减少

正确答案：C

答案解析：代谢性酸中毒时，细胞外大量的H