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垂体瘤的围手术期护理;
·学习和了解鞍区和垂体的部位
·了解垂体瘤的并发症及观察要点
·探讨垂体腺瘤手术前后的护理对策。;
鞍区的概述;
肼胝体
连接左右大脑半球的部分
大脑
下丘脑
重体
脑干;
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,是蝶鞍区常见的良性肿瘤,又称垂体腺瘤,约占颅内肿瘤的10%,发病率为1/10万。
好发年龄为青壮年,90%为良性肿瘤,少数为增生,极少数为癌。呈球形或卵圆形,表面光滑有完整包膜。;
位置:位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内,
由垂体柄与下丘脑相连,周围有视神经、
颈内动脉、下丘脑等重要神经结构
垂体分为腺垂体(垂体前叶)和神经垂体(垂体后叶)
大小:1.2*0.8*0.6cm
重量:约0.5g
外形:色灰红,呈椭圆形;
按肿瘤部位:分为鞍内,鞍上,鞍旁,鞍后及鞍下肿瘤。
鞍旁多为脑膜瘤;鞍后多为脊索瘤等;鞍下为蝶窦肿瘤;而鞍内与鞍上肿瘤包括垂体腺瘤,颅咽管瘤,鞍结节脑膜瘤;鞍部异位松果体瘤等。
按肿瘤性质:分为垂体腺瘤,颅咽管瘤,脑膜瘤生殖细胞瘤,胶质瘤。;
影像学;
O经单鼻孔-蝶窦
入路
经唇下-蝶窦入路;
1.肿瘤切除彻底性较高
2.手术风险及损伤小
3患者术后反应轻、恢复快
4.费用低;
·术前准备及护理
·术后指导
·术后并发症及护理
·出院指导;
术前护理;
1.心理指导
·心理指导的目的是消除病人恐惧、焦虑的情绪饮食指导。
·积极做好入院宣教,主动关心,照顾病人,倾听患者主诉,告知患者垂体
瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤,消除患者疑虑及不安,帮助其树立战胜疾病的信心,配合治疗及护理,为手术治疗提供良好的心理准备。
·做好家属的工作,使家属克服悲观情绪,鼓励病人战胜疾病的信心,以乐
观、积极的心理状态配合治疗护理。;
·注意补充营养,宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,如豆制品、瘦肉、鱼、绿色蔬菜等。
·为保证大便通畅,宜多食纤维丰富的食物,如芹菜、芝麻、香蕉等。
·忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料;
·术前常规检查(血常规、凝血四项、心电图、药敏试验、配血等)
·内分泌学检查(生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素)·视力、视野、眼底检查,常规CT或磁共振检查。
·术前12小时禁饮食、禁水
·术前晚保持充足睡眠,如有心理紧张难以入睡者,可依据医嘱服用镇定剂,并予以心理疏导。
·按术前医嘱给药。;
·训练患者用口进行呼吸,适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。
·指导患者练习在床上仰卧排便,以利术后保持大、小便通畅。
·指导患者预防感冒,以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合
·术前保证充足睡眠,如有失眠可口服药物催眠。;
·术前3天用抗生素滴鼻液滴鼻,术前一天剪双侧鼻毛,之后用棉签彻底清洁干净,预防术后伤口感染,切勿损伤鼻腔黏膜,保证鼻腔清洁、干净、无炎症,否则,会直接影响手术的成功率
·甲硝唑漱口液清洁口腔;
术后护理;
·术后按全麻卧位,头偏向一侧,以免呕吐物误吸引起窒息
。全麻清醒6小时后,给予头
部抬高15-30度卧位,以利于颅内静脉回流,预防脑水肿。
·术后应及时清除口腔内血性分泌物,如口腔干燥,有血痂、痰痂无法清除时给予雾化吸入,并定时滴入生理盐水以湿润口腔。;
2.生命体征观察
意识、视力瞳孔、生命体征观察
术后24小时内患者最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫,
直接影响视力和意识状态。所以术后应严密监测患者病情变化情况,24小时心电监测,并准确记录,在观察生命体征的同时,定时检查患者意识、瞳孔及对光反射情况为病情观察的重要指
标之一。
鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁,所以指导和鼓励患者用口呼吸,随时吐出口腔分泌物。注意倾听患者主诉,如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征,视力视野变化等情况
应立即通知医生,给予处理。;
术毕鼻腔用凡士林纱条填塞,若鼻孔外纱布被血性液体浸湿,应及时更换敷料,并保持固定稳妥,防止脱落,一般鼻腔纱条在术后3~5天即可拔除,应注意观察鼻腔有无液体漏出,
并鉴别是否为脑脊液。
如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位,防止脑脊液倒流,保持鼻腔清洁,禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏,抠鼻,并保持大便通畅,告知患者术后勿用力排便,以防止脑腔压力增高导致脑疝发生,如便秘,可给予缓泻剂或开塞露等。;
早期用双氧水进行口腔檫洗,每天两次,进食前用生理盐水漱口,进食完毕再次漱口,以清洁口腔黏膜及切口。由于???后用纱条填塞鼻腔止血,病人只能张口呼吸,易造成口腔干燥,此时应用湿纱布盖于口唇外,保持口唇湿润,
减轻不适,促进食欲。
术后让患
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