垂体瘤围手术期护理.pptx

垂体瘤的围手术期护理;

·学习和了解鞍区和垂体的部位

·了解垂体瘤的并发症及观察要点

·探讨垂体腺瘤手术前后的护理对策。;

鞍区的概述;

肼胝体

连接左右大脑半球的部分

大脑

下丘脑

重体

脑干;

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是蝶鞍区常见的良性肿瘤，又称垂体腺瘤，约占颅内肿瘤的10%,发病率为1/10万。

好发年龄为青壮年，90%为良性肿瘤，少数为增生，极少数为癌。呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。;

位置：位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内，

由垂体柄与下丘脑相连，周围有视神经、

颈内动脉、下丘脑等重要神经结构

垂体分为腺垂体(垂体前叶)和神经垂体(垂体后叶)

大小：1.2*0.8*0.6cm

重量：约0.5g

外形：色灰红，呈椭圆形;

按肿瘤部位：分为鞍内，鞍上，鞍旁，鞍后及鞍下肿瘤。

鞍旁多为脑膜瘤；鞍后多为脊索瘤等；鞍下为蝶窦肿瘤；而鞍内与鞍上肿瘤包括垂体腺瘤，颅咽管瘤，鞍结节脑膜瘤；鞍部异位松果体瘤等。

按肿瘤性质：分为垂体腺瘤，颅咽管瘤，脑膜瘤生殖细胞瘤，胶质瘤。;

影像学;

O经单鼻孔-蝶窦

入路

经唇下-蝶窦入路;

1.肿瘤切除彻底性较高

2.手术风险及损伤小

3患者术后反应轻、恢复快

4.费用低;

·术前准备及护理

·术后指导

·术后并发症及护理

·出院指导;

术前护理;

1.心理指导

·心理指导的目的是消除病人恐惧、焦虑的情绪饮食指导。

·积极做好入院宣教，主动关心，照顾病人，倾听患者主诉，告知患者垂体

瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，消除患者疑虑及不安，帮助其树立战胜疾病的信心，配合治疗及护理，为手术治疗提供良好的心理准备。

·做好家属的工作，使家属克服悲观情绪，鼓励病人战胜疾病的信心，以乐

观、积极的心理状态配合治疗护理。;

·注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如豆制品、瘦肉、鱼、绿色蔬菜等。

·为保证大便通畅，宜多食纤维丰富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。

·忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料;

·术前常规检查(血常规、凝血四项、心电图、药敏试验、配血等)

·内分泌学检查(生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素)·视力、视野、眼底检查，常规CT或磁共振检查。

·术前12小时禁饮食、禁水

·术前晚保持充足睡眠，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱服用镇定剂，并予以心理疏导。

·按术前医嘱给药。;

·训练患者用口进行呼吸，适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。

·指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。

·指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合

·术前保证充足睡眠，如有失眠可口服药物催眠。;

·术前3天用抗生素滴鼻液滴鼻，术前一天剪双侧鼻毛，之后用棉签彻底清洁干净，预防术后伤口感染，切勿损伤鼻腔黏膜，保证鼻腔清洁、干净、无炎症，否则，会直接影响手术的成功率

·甲硝唑漱口液清洁口腔;

术后护理;

·术后按全麻卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息

。全麻清醒6小时后，给予头

部抬高15-30度卧位，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。

·术后应及时清除口腔内血性分泌物，如口腔干燥，有血痂、痰痂无法清除时给予雾化吸入，并定时滴入生理盐水以湿润口腔。;

2.生命体征观察

意识、视力瞳孔、生命体征观察

术后24小时内患者最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫，

直接影响视力和意识状态。所以术后应严密监测患者病情变化情况，24小时心电监测，并准确记录，在观察生命体征的同时，定时检查患者意识、瞳孔及对光反射情况为病情观察的重要指

标之一。

鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以指导和鼓励患者用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。注意倾听患者主诉，如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征，视力视野变化等情况

应立即通知医生，给予处理。;

术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料，并保持固定稳妥，防止脱落，一般鼻腔纱条在术后3~5天即可拔除，应注意观察鼻腔有无液体漏出，

并鉴别是否为脑脊液。

如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位，防止脑脊液倒流，保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏，抠鼻，并保持大便通畅，告知患者术后勿用力排便，以防止脑腔压力增高导致脑疝发生，如便秘，可给予缓泻剂或开塞露等。;

早期用双氧水进行口腔檫洗，每天两次，进食前用生理盐水漱口，进食完毕再次漱口，以清洁口腔黏膜及切口。由于???后用纱条填塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口唇湿润，

减轻不适，促进食欲。

术后让患