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中医问诊详解

问诊

问诊，是医者通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、

治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

问诊的目的在于充分收集其他三诊无法取得的与辨证关系密切的

资料。如疾病发生的时间、地点、原因或诱因以及治疗的经过、自觉

症状，既往健康情况等。这些常是辨证中不可缺少的重要证据之一，

掌握了这些情况有利于对疾病的病因、病位、病性作出正确的判断。

因而问诊在疾病的诊察中具有重要意义。问诊是诊察疾病重要方

法，是临床诊察疾病的第一步，它可以弥补其它三种诊察方法之不足。

在疾病的早期或某些情志致病，病人只有自常见症状，如头痛、失眠

等，而无明显客观体征，问诊就尤为重要。它能提示病变的重点，有

利于疾病的早期诊断。正确的问诊往往能把医生的思维判断引入正确

的轨道有利于对疾病作出迅速准确的诊断。对复杂的疾病，也可通过

门诊为下一步继续诊察提供线索。一般说来，病人的主观感觉最真切，

某些病理信息，目前还不能用仪器测定，只有通过问诊才能获得真实

的病情，在辨证中，问诊获得的资料所占比重较大，其资料最全面，

最广泛。

问诊时要做到恰当准确，简要而无遗漏，应当遵循以下原则：

确定主诉：围绕主诉进行询问。问诊时，应首先明确病人的主诉

是什么。因为主诉反映的多是疾病的主要矛盾。抓住了主诉，就是抓

住了主要矛盾，然后围绕主要矛盾进行分析归纳，初步得出所有可能

出现的疾病诊断，再进一步围绕可能的疾病诊断询问，以便最终得出

确定的临床诊断或印象诊断。

问辨结合：边问边辨。门诊时，不是全部问完之后再综合分析的，

而是一边问，一边对病人或陪诊者的回答加以分析辨证，采取类比的

方法，与相似证中的各个方面加以对比，缺少哪些情况的证据就再进

一步询问那些方面，可以使问诊的目的明确，做到详而不繁，简而不

漏，搜集的资料全面准确。问诊结束时，医生的头脑中就可形成一个

清晰的印象诊断或结论。

临床问诊时，为了达到预期的目的，还应注意以下几点。

（1）医生要注意力集中，抛去其它杂念，认真询问，不可敷衍了

事。

（2）医生态度要和蔼可亲，语言要通俗易懂，不用医学术语去问，

以取得患者的信任和合作，必要时启发患者回答，但要避免暗示，以

求病情真实。

（3）医生要注意患者的心理活动，帮助患者解除精神负担，树立

起战胜疾病的信心，不要给患者的精神带来不良影响。

（4）对于危重病人，要以抢救为先，急则治标，对症治疗，不要

先求确诊再行治疗，以免贻误时机，造成医疗事故。

问诊的内容主要包括：一般项目、主诉和病史、现在症状等。

一、问一般项目

问一般项目，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、

现单位、现住址等。

询问和记录一般项目，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊

治负责。同时也可做为诊断疾病的参考。性别不同，则疾病不一。男

子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、带、胎、产等病。年龄

不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿。同

一疾病，因年龄不同而有虚实差异。一般来说，青壮年气血充足，患

病多实证；老年人气血衰，患病多虚证。问职业可帮助了解某些病的

病因，如水中作业，易中湿邪，还可了解某些职业病，如铅中毒、硅

毒等。问其婚否？女子已婚可了解有无妊娠、妊娠病及生产史，男子

已婚可有男性机能衰退与过亢等病。问籍贯、住址可以了解地方病。

以上这些都是诊断及治疗上的重要参考资料。

二、问主诉和病史

（一）主诉

主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持

续的时间。主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。

准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，病情的轻重缓急。并

为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索，具有重要的诊断价值。

主诉包括不同时间出现的几个症状时，则应按其症状发生的先后

顺序排列。一般主诉所包含的症状只能是一个或两三个，不能过多。

记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁锁、笼统、含糊其词；

不能使用正式病名做为主诉；不能记录疾病演变过程。

（二）现病史

现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情

演变与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。

起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因

或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初