溺水完整版本.pptVIP

非心源性肺水肿输液过量血浆胶体渗透压降低肝硬化肾病综合征肺复张过快引起的肺水肿中医病因病理病因：——感受邪毒——疔疮痈疽之毒内攻——伤损、产后——内伤久病邪毒直中于肺———肺气郁闭—痰浊内生———宣肃失司——肺气上逆感受邪毒肺与大肠相表里———邪热传入阳明———燥屎内结———浊气不得下泄———上迫于肺———肺气上逆邪毒内攻疔疮失治——毒势走黄与内陷——攻心犯肺——壅遏肺气创伤瘀毒内伤久病肺气虚损——久病迁延——肺肾俱虚——肾不纳气——元阳欲绝——气虚欲脱创伤或大手术后——瘀血滞留——气机逆乱——肺之宣肃功能失常暴喘三、诊断思路（二）诊断流程1.询问淹溺的病史。2.淹溺的临床表现有神志不清，皮肤黏膜苍白和发绀，面部水肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止。3.辅助检查肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。三、诊断思路（三）鉴别诊断乙醇中毒：有过量饮酒史，口腔呼气、呕吐物及皮肤有酒精味，血液乙醇浓度测定有助于鉴别诊断。三、诊断思路（四）西医诊断1.有溺水病史。2.典型临床表现有昏迷、口鼻部泡沫或淤泥杂草，呼吸心跳微弱甚至停止。3.相关理化检查根据患者动脉血气分析及血液生化检查判断患者是否酸碱平衡、电解质紊乱，肺部X线检查常有肺纹理加深，肺野中有大小不等絮状渗出或双肺弥漫性肺水肿的表现较有助于辅助诊断。四、治疗

（一）急救处理急救原则为畅通呼吸道、供氧、复温、复苏心肺、处理并发症。1.西医急救处理（1）现场急救（2）院内急救2.中医急救处理（二）西医治疗1.气管插管2.防治脑水肿3.维持水和电解质平衡4.其他并发症处理

现场急救水中自救不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。

现场急救水中他救救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。1.西医急救处理（1）现场急救1）迅速将患者从水中救出，立即清除其口鼻腔内泥沙等异物，将舌头拉出保持呼吸道通畅。神志改变或不能保护气道者需行气管插管，必要时环甲软骨处切开气管插管，开放气道。2）迅速倒出患者呼吸道及胃内积水：①施救者取半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，使患者头部下垂，急救者用双手平压背部。②双手置于患者腰腹抱起患者，使患者头部下垂，摇晃患者排出积水。③抱住患者双腿，使患者腹部置于急救者肩上，快速奔走。倒水时间掌握在1分钟之内，绝不能因倒水影响复苏抢救。3）呼吸、心跳停止者，及时行口对口人工呼吸及胸外心脏按压初级心肺复苏。四、治疗

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（2）院内急救院内急救主要在于高级生命支持，包括复苏后并发症的处理。1）尽快恢复自主心跳，建立人工呼吸道。2）尽快建立静脉通道，必要时给予中心静脉置管术。3）早期纠正酸中毒及电解质紊乱。4）纠正心律失常、低血压和休克。5）脑复苏，降低颅内压保证大脑供氧。6）保护心功能、肾功能，防治感染。四、治疗

四、治疗急救程序诊断●有溺水史●面部肿胀，双眼充血●口鼻及气道外溢血性泡沫●上腹膨胀，双肺布满湿罗音●神志不清，抽搐●血压下降，四肢厥冷●重者出现室颤、心肺停止现场急救●评估ABC ●评估生命体征●保持呼吸道通畅●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道●血气分析●心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水●评估ABC，必要时现场行CPR●呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循环并发症的处理●脑水肿●急性肺水肿，ARDS●急性肾衰●溶血性贫血●继发感染●酸碱平衡失调●DIC监护与护理●观察呼吸情况●心电监护，观察心律情况●监测CVP●监测血压●记每小时尿量●采血行生化、血气分析●根据病情，调整输液速度2.中医急救处理中医在本病急救治疗中，可采用强刺激针刺或用指甲捏人中穴、涌泉穴、内关穴、关元穴，或静脉应用中成药参附注射液、参麦注