李路 基础循证医学证据的高龄患者IVF管理.pptx

基础循证医学证据的高龄患者IVF管理

复旦大学妇产科医院

李路

审批编号有效期至

上海集爱遗传与不育诊疗中心

01哪些患者是高龄IVF患者？

02遇到高龄IVF患者频率有多大？

03高龄IVF患者活产可能性多大？

高龄IVF患者的最佳管理是什么？

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目录

04

高龄患者没有通用定义

年龄多大算高龄？

关于高龄母亲的定义在文献中非常不一致

Klitzman2016

35岁,38岁,40岁

不同年代发表的文献定义有所改变

20世纪80年代35岁的患者被定义为高龄母亲

Robinsonetal1987

在2007年，同一年龄的患者被认为是年轻群体的一部分McMahonetal2007

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对高龄尚没有统一的定义

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01哪些患者是高龄IVF患者？

02遇到高龄IVF患者频率有多大？

03高龄IVF患者活产可能性多大？

高龄IVF患者的最佳管理是什么？

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目录

04

大约所有IVF周期中有1/5在＞40岁的患者中实施

EIM2016年(2011)欧洲数据

SART2014

Kupkaetal2016

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占比%

年龄

≤34

35-39

≥40

IVF

45.9

36.9

17.1

ICSI

45.6

36.2

18.1

年龄分组

35

35-37

38-40

41-42

42

周期数

40805

21137

20274

10870

8514

%

40.2

20.8

19.9

10.7

8.4

高龄IVF患者：一个不断发展的问题

在欧洲＞40岁的女性进行IVF/ICSI周期的比例(2002-2011)

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高龄IVF患者：

欧洲＞40岁患者进行赠卵周期的比例(2002-2011)

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高龄IVF患者比例增加的原因

育龄男女对于生育能力随年龄增长急剧下降的意识薄弱Brethericketal2010

高估了患者生育能力下降的年龄以及IVF治疗的成功率Petersonetal2012

妊娠率的改善导致向更多“高龄”患者进行IVF治疗的转变Gleicheretal2006

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目录

01哪些患者是高龄IVF患者？

02遇到高龄IVF患者频率？

03高龄IVF患者活产率

04高龄IVF患者的最佳管理

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SART2014

新鲜或冷冻胚胎移植的胚胎均来源于一次取卵

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活产

年龄

35

35-37

38-40

41-42

42

周期

40805

21137

20274

10870

8514

活产%

48.6

38.3

24.3

12.3

3.8

95%CI

48.2-49.1

37.7-39.0

23.7-24.9

11.7-12.9

3.4-4.2

Klipsteinetal

2006

活产

年龄

周期数

活产/起始周期

Tsafriretal

2007

FSH20IU/L

年龄

周期数

分娩/起始周期

审批编号有效期至

活产

4243

237199

6.34

4243

590380

9.27.6

p0.0

01

46-47

49

0

p0.001

46+

17

0

1263例年龄＞40岁女性的2705个IVF周期

381例年龄＞40岁女性的1217个IVF/ICSI

40

775

13.9

41

230

4.3

40

209

9.1

44

230

2.6

41

661

9.7

45

143

0.7

44

150

2.7

45

52

1.9

随年龄增大，分娩率/每移植周期呈现显著