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女，32岁，右鼻塞、眼睑肿胀3月余，无发热
肌纤母与淋巴瘤
鼻腔鼻窦肿瘤及肿瘤样病变影像学诊断分析思路
首都医科大学附属北京同仁医院鲜军舫
病例
•女，65岁，右鼻塞、眼
睑肿胀1月余，发热1周
2016/4/23
1
u女，22岁，右侧颞枕部头痛伴嗅觉丧失9月双侧交替性鼻堵伴流清涕6月
中线脊索瘤
机会永远留给有准备的人
思路：病变部位、特征性表现与病史
蝶窦腺样囊性癌
影像分析思路
换位思考：患者、临床和影像医师
充分沟通交流与掌握分析思路最重要
影像学关注和解决什么？
2016/4/23
2
肺癌颅底转移
女性，51岁，头痛、左眼运动受
限、眼睑下垂伴视力丧失20余天
真菌性鼻窦炎
蝶窦区病变鉴别
鼻咽癌颅底侵犯
医学影像中心放射科
蝶窦真菌性鼻窦炎
2016/4/23
3
鼻腔和上颌窦鳞癌
变应性真菌性鼻窦炎
病例系列内翻性乳头状瘤
真菌球
病例1
•男，42岁，痰中血丝2年余
右侧鼻出血1月
•鼻检查：2年和1年前鼻腔炎
症表现，鼻咽粘膜未见异常
•鼻内镜示：右中鼻道暗红色
肿块，疑肿瘤
2016/4/23
4
筛窦腺样囊性癌
病例2
•女，76岁，左眼肿痛20余天
真菌鼻窦炎与肿瘤鉴别
•鼻腔肿块伴骨质破坏的鉴别
–真菌性鼻窦炎
–内翻性乳头状瘤
–恶性肿瘤
•真菌鼻窦炎常见，影像特征
•片状高密度影
•线状、环形、分隔强化
病例1尖端赛孢子菌肉芽肿
2016/4/23
5
鼻窦粘液囊肿与肿瘤鉴别
•鼻窦扩大伴骨质破坏的鉴别
–粘液囊肿
–恶性肿瘤
•鼻窦粘液囊肿的影像学特征
•中央无强化，周边粘膜强化且完整
病例
•男，80岁
•右侧鼻腔涕中带血半年余
•查体：右侧鼻腔新生物，表面光滑，半透明
鼻窦粘液囊肿与肿瘤鉴别
病例2粘液囊肿
2016/4/23
6
猩猩爱美女
出血性鼻息肉与肿瘤鉴别
•出血性鼻息肉的影像学特征
•T1WI肿块内片状高信号影
•T2WI混杂信号，环形低信号
•动态增强扫描：“渐进性强化”
病例
•男，15岁
•右上颌窦区肿胀1月余
•内镜示：右上颌窦内壁内移，临床疑为肉瘤
出血性鼻息肉
病例
出血性鼻息肉
男，29岁，左侧面部肿胀、麻木3周，伴左眼球突出
2016/4/23
7
病例
病例
骨纤伴ABC
骨纤维异常增殖症
病例
骨纤维结构发育不良伴ABC
2016/4/23
8
MRI表现
肺腺癌转移瘤
病例
骨化纤维瘤
骨纤维异常增殖症
女，67岁，左面部肿胀麻木3月
左眼突出伴视力下降1月余
2016/4/23
9
骨纤维结构发育不良与肿瘤鉴别
•骨纤维结构发育不良的影像学特征
•骨质增厚，呈磨玻璃样改变
•异常骨质周围无软组织影
•伴骨质增生肥厚肿瘤的影像学特征
•骨质增生肥厚/伴溶骨性骨质破坏
•异常骨质周围有强化的软组织影
LCH与肿瘤鉴别
•LCH的影像学特征
•穿凿样骨质改变
•T2WI低信号
•排除转移瘤白血病
骨纤、扁平性脑膜瘤与转移瘤
郎格罕氏细胞组织细胞增生症
扁平性脑膜瘤
左侧眼球突出一年余
2016/4/23
10
谢谢同仁医院影像中心团队
乌拉圭苏亚雷斯咬人
社会环境险恶，我们自律，做好自己的事
Thankyouforyourattention
TakeHomeMessages
•鼻腔鼻窦病变定位和特征表现最关键
•CT表现为骨质破坏或缺损，MRI鉴别
•MRI表现类似肿瘤，CT特征帮助确诊
2016/4/23
11
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