失血性休克的抢救与护理课件.ppt

可编辑课件PPT*（十二）血清乳酸测定（十二）血清乳酸测定

正常值0.4—1.8mmol/L

2mmol/L时病死率为15%

5mmol/L以上病死率为75%

10mmol/L以上则病死率达95%可编辑课件PPT*三.低血容量性休克的急救

中心环节是迅速扩充血容量及制止出血。

争取在发生休克4小时内改善微循环，避免不可逆休克发生，以降低死亡率。

可编辑课件PPT*（一）一般处理

宜取平卧位,下肢略抬高,尽量不搬动,适当保暖（但不宜加温,以防血管扩张和增加组织耗氧量）。可编辑课件PPT*（二）保持呼吸有效通气量,是抢救休克首要原则。

休克时肺循环处于低灌注状态,氧和二氧化碳弥散都受到影响,严重缺氧时可引起低氧血症,低氧血症又能加重休克,导致恶性循环,因此必须保证充足供氧。可编辑课件PPT*先经鼻导管供氧,鼻导管插入深度适中；取鼻翼至耳垂间的长度,氧流量保持每分钟5—6L,必要时采用面罩加压供氧或气管插管供氧。可编辑课件PPT*（三）确保输液通道

急性出血性休克时,末稍血管处于痉挛状态,依靠静脉穿刺输液有困难,应多采取套管针,选颈外静脉或颈内静脉穿刺,成功后保留硅管针套,衔接好输液管进行输液,滴速快,易固定。

可编辑课件PPT*颈脉距心脏较近,可直接经上腔静脉入心脏,保证液体迅速灌注,便于插管测中心静脉压,增加抢救成功率。可编辑课件PPT*（四）补充血容量

休克均伴绝对或相对血容量不足,扩充血容量是维持正常血流动力和微循环灌注的物质基础,是抗休克的基本措施。输入液体的选择,原则上为缺什么补什么。

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（四）补充血容量

初期宜输入不含旦白质、不含葡萄糖、含钠盐浓度和血浆接近的晶体溶液,输入乳酸钠平衡液或等渗盐水。葡萄糖有利尿作用,可进一步降低血容量,使尿量不能正确反映腹腔血液灌注情况。可编辑课件PPT*

（四）补充血容量

若一开始输入钾盐含量较高呈酸性的库存血,将加重心肌功能的损害。

要求在数十分钟内输入平衡液2000ml,临床实践证明,伍用电介质溶液治疗休克,其疗效应比单纯输血为佳。可编辑课件PPT*

（四）补充血容量

如血压回升并保持稳定，往往表示失血量不太多。

如红细胞压积低于30%，必须输全血，大量失血者应补充等量全血，使红细胞压积维持于40—45%。短时间丧失大量血液，凝血因子及血小板大量耗损，应按3:1补充新鲜血。可编辑课件PPT*（四）补充血容量

如不注意而输入大量库存血或大量液体,凝血因子及血小板被进一步稀释,一旦低于有效浓度将出现医源性凝血障碍。可编辑课件PPT*

（四）补充血容量

如病情急,一时尚不能输血,则可先输血容量扩张剂（低分子、中分子右旋糖酐或“706”“代血浆”）。但此类液体只有扩张血容量的作用,而无疏通微循环功能。可编辑课件PPT*（四）补充血容量

其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般24小时不宜超过1000ml,因此在这同时,应积极作好输血准备。

病情严重者可作动脉输血,以提高动脉血压,改善冠状动脉循环。

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（四）补充血容量

以丧失血浆为主的休克,宜补充血浆或白旦白。

失水失盐引起的休克,一般用生理盐水或葡萄糖盐水,但要根据电介质情况适当调节液体内容。可编辑课件PPT*

（四）补充血容量

高渗盐水通过其高渗作用吸引细胞内和细胞间隙液体进入血液循环,迅速补充血容量,升高血压,同时减轻血管内皮细胞肿胀和管腔狭窄程度,降低血管阻力,改善微循环,对复杂低血容量性休克可选用。可编辑课件PPT*

（四）补充血容量

在基层医疗单位缺少血源紧急情况下可应急使用；按每千克补充75%高渗盐水5ml,以减少血液粘滞度,减轻组织水肿。在急诊室或转诊途中高渗盐水复苏,生命体征能很快恢复,可为后继抢救工作赢得宝贵时间。

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（四）补充血容量

输入液体的总量和速度应依据失血、失液情况、中心静脉压测定、远端皮肤湿度、神志状态、面色是否苍白、脉搏的快慢、细弱与否对显示输液是否充分有重要意义。

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（四）补充血容量

如CVP低于6cmH2O表示回心血量不足,此时即使血压正常,亦应输液并维持至CVP正常为止。反之如CVP高于18cmH2O提示输液过量,应警惕肺水肿,可使用血管扩张剂,使外周血管扩张,降低外周阻力。可编辑课件PPT*（五）纠正酸中毒

酸中毒能抑制心脏收缩力,降低心排出量,并能诱发DIC,因此必须抗休克同时注意纠