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附件1

工业废水循环利用典型案例

申报书

申报单位：

推荐单位：

所在省市：

工业和信息化部制

20年月日

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填写说明

1.申报单位应当准确、如实填报，提供必要证明材料，并对全部资料的真实性负责；

2.申报书应包含但不限于下列内容：

（1）工业废水循环利用典型案例；

（2）基本信息表；

（3）工业废水循环利用典型案例说明表。

3.申报书应按照规定格式填写，并在相应位置加盖公章，通过工业节能与绿色发展管理平台（）提交PDF电子版材料，申报书及附件证明材料应为一个PDF文件。

工业废水循环利用典型案例

编制指南

一、基本情况

概述企业（园区）基本信息，发展现状，近三年产品产量及生产经营状况，废水循环利用管理组织及人员配置情况等。对工业废水循环利用典型案例申报基本条件符合情况进行说明（企业填写附表1，园区填写附表2）。

二、取用水情况

概述企业（园区）的取用水及对标达标情况，包括近三年取水水源（常规水资源、非常规水资源）、取水量、工业用水重复利用率、废水排放量等信息，以及主要用水环节、用水设备、计量配置等。

三、工业废水循