心内科急危重症处理.pptxVIP

;急性心力衰竭

房颤

急性冠脉综合征

室性心律失常

急性心包填塞

高血压急症;心力衰竭-因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常，损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征

临床表现-呼吸困难、乏力、液体潴留体征;识别心力衰竭患者;病因-扩心病、瓣膜病、心肌梗死

判断容量负荷-中心静脉压

治疗方案

强心药物

利尿剂

维持电解质平衡;冠心病心衰、血压不高：硝酸酯类；

冠心病心衰、血压高：硝酸酯类+硝普钠

高血压急性肺水肿：硝普钠可加硝酸酯类

冠心病、大心脏低EF值：硝酸酯类+硝普钠

大心脏低EF值：硝普钠

大心脏低EF值、血压低：多巴胺+多巴酚

二尖瓣返流：硝酸酯类+硝普钠；

主动脉瓣返流：硝普钠

二尖瓣狭窄：小剂量硝酸酯类

主动脉瓣狭窄或心包缩窄：禁用任何血管活性药;房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱

病理生理改变-心房失去有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应

临床表现-心慌、呼吸困难、乏力等

并发症-血栓栓塞;ECG中P波消失，代之以颤动波f，R-R间期不规则;名称;心律控制（最佳）

转为窦性心律

心率控制

保持房颤心率，给与抗凝药物

控制心室率在理想水平

抗凝治疗，预防血栓栓塞;以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征

包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。;胸部不适、胸痛;LibbyP.Circ2001;104:365,;心律失常急症;起源于心室的异位激动

阵发性室性心动过速

持续性室性心动过速

室性扑动

室性颤动

临床表现-心悸、阿斯综合症、猝死;宽QRS心动过速（QRS波宽度≥120MS）;无脉搏VT、VF者，立即电击复律或除颤

无严重血液动力学障碍者静注抗心律失常药物(AAD)

利多卡因1.0-1.5mg/kg负荷iv，1-4mg/min维持，优先用于缺血性相关VT

普鲁卡因胺15mg/kg负荷iv，20-30mg/min静推，1-4mg/min维持，用于非缺血性VT，利多卡因耐药者

胺碘酮150mg/10min负荷，1mg/min6h，0.5mg/min维持，必要时可多次追加150mgiv;无脉搏VT、VF者，立即电击复律或除颤

无严重血液动力学障碍者静注抗心律失常药物(AAD)

利多卡因1.0-1.5mg/kg负荷iv，1-4mg/min维持，优先用于缺血性相关VT

普鲁卡因胺15mg/kg负荷iv，20-30mg/min静推，1-4mg/min维持，用于非缺血性VT，利多卡因耐药者

胺碘酮150mg/10min负荷，1mg/min6h，0.5mg/min维持，必要时可多次追加150mgiv;心包炎临床表现;编号;遗传因素：显性遗传和多基因关联遗传

环境因素：

饮食-高盐、低钙、高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入

精神应激：

脑力劳动者发病率高于体力劳动者

精神紧张的职业发病率高

噪声

其他因素：

体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

;临床表现（恶性或急进性高血压）;高血压急症;高质量心肺复苏

电除颤、电复律

心包穿刺术、深静脉穿刺置管术

抗心律失常药物应用

血管活性药物及降压药物应用