食管癌围术期营养的全程管理【77页】.pptx

食管癌围手术期营养的全程管理

内容提要一、肠内营养是食管癌围术期必要治疗二、营养评估与营养风险筛查三、围术期肠内营养策略

食道癌患者营养不良普遍存在患者常在确诊时即存在营养不良，因此首诊即应开展营养筛查和评估食管癌和胃癌恶液质的发生率分别为60-80%和65-85%MarietteC,etal.AnnSurgOncol,2012Feb10.[Epubaheadofprint]

PNI：预后营养指数（PNI40时，具术后并发症高风险）258个食管癌手术患者，跟踪5年。术前PNI≥46的患者，术后长期生存率明显优于PNI46的患者（p=0.001)食道癌术前营养水平较好的患者术后长期生存率显著高于较低的患者

肠内营养维护肠屏障改善临床结局降低并发症率缩短住院期减少相关花费降低术后分解代谢反应促进伤口愈合改善营养指标DingD,FengY,SongB,GaoS,ZhaoJ(2015)Effectsofpreoperativeandpostoperativeenteralnutritiononpostoperativenutritionalstatusandimmunefunctionofgastriccancerpatients.TheTurkishjournalofgastroenterology:theofficialjournalofTurkishSocietyofGastroenterology26(2):181-185.围术期肠内营养治疗改善临床结局

内容提要一、肠内营养是食管癌围术期必要治疗二、术前营养评估与营养风险筛查三、围术期肠内营养策略

张颐、蒋朱明.营养筛查、评定与干预是成人营养诊疗的关键步骤：ASPEN2011Guideline.中华临床营养杂志2012;20(5):310-313ASPEN营养治疗路径推荐入院即行营养筛查

“营养不良”和“营养风险”的区别营养风险营养不良已经存在营养不足的状态。指营养因素导致不良临床结局的风险。营养风险的范围要比营养不良(不足)广泛全部人群营养风险营养不良

参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）9080～9060～7960体重指数18.5～2317～18.416～16.916三头肌皮褶厚度（正常值的%）9080～9060～8060上臂肌围（正常值的%）9080～9060～7960肌酐身高指数（正常值的%）9585～9470～8470白蛋白(g/L)3030～2524.9～2020转铁蛋白(g/L)2.0～4.01.5～2.01.0～1.51.0前白蛋白(g/L)0.20.16～0.20.12～0.150.12总淋巴细胞计数(×109/L)1500800～1200800氮平衡(g/L)±1-5～-10-10～-15-15临床肠内及肠外营养操作指南2006（草案）营养不良评定方法BMI和白蛋白外，前白蛋白也是重要的评估指标。相较白蛋白半衰期12天，前白蛋白半衰期48小时，能真正反应蛋白质合成水平。

营养风险筛查的方法目的：尽早进行营养干预的依据缓解机体功能的恶化降低并发症的数量和严重程度减少资源消耗——营养风险筛查NRS2002（nutritionriskscreeningNRS2002）该工具是ESPEN推荐，迄今为止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具ESPEN2002

营养风险评分方法-NRS2002BMI20.5？3个月内体重减轻了吗？上周内吃饭减少了吗？患者病重吗？初步筛查结论回答“是”下步筛查回答“否”每周筛查

营养风险评分方法-NRS2002营养不良状况（营养受损评分）疾病严重程度（疾病有关评分）0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失5%或前一周饮食是正常需求的50-75%1分轻度慢性性疾病患者发生骨折。慢性疾病，如肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD，发生急性并发症2分中度2个月内体重丢失5%或BMI18.5-20.5同时一般状况差或前一周的饮食是正常需求的25-50%2分中度比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失5%或BMI18.5同时一般状况差或前一周饮食是正常需求的0-25%3分重度脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE10）营养风险评分方法-NRS2002

营养风险总评分NRS2002总评分=疾病有关评分+营养受损评分+年龄评分。各评分中取1个最高值。年龄评分：超过70岁为1分，否则为0分。总分3分即有营养风险

内容提要一、肠内营养是食管癌围术期必要治疗二、术前营养评