食道癌护理查房【30页】.pptxVIP

食管癌护理查房

肿瘤科陈*

;食管癌;

食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。

位置

食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第;食管的狭窄;病因;（1）饮食因素：

①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。

③暴饮暴食。

④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。

⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。

（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1.3～11.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2.3倍。

;（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。

（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。

（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。

（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.3～2.7：1.

（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。

;;症状—早期症状;中晚期症状;分期;分型：按病理形态可分为四型;组织学分型：

1.鳞状细胞癌：最多见

2.腺癌：较少见

3.未分化癌：较少见，但恶性程度高。;食道癌的扩散和转移方式;并发症：

1．恶病质

2．出血或呕血

3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷???相应脏器的特有症状。

4．Homer综合征

5．水、电解质紊乱

6．吸入性肺炎

7．声音嘶哑

8．食管穿孔(食管-气管或食管-支气管瘘);诊断;食道癌治疗

食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。

一、手术治疗

食道内镜下粘膜切除术

食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术

根治性食管癌切除及食管重建术

手术辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术;二、放射治疗

食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。

三、中医药治疗方法

中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。

中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的果。;食管癌治疗的新进展;适应症：

原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。

优点：

创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。;病情介绍;病情介绍;护理诊断及措施;P2：乏力：与肿瘤消耗及禁食有关

I2：1、遵医嘱予静脉营养支持，并观察有无静脉炎,注意输液速度,老年人除本身各器官功能减退外，均伴有不同程度的心肺肝肾功能疾患。因此，合理维持输液速度尤其重要。对心肺功能较好者，输液速度可控制在40-50滴/min;对合并有心肺功能疾患者，要控制在40滴/min以下，防止输液过快诱发心肺脏器功能衰竭。

2、定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。

;P3：夜寐欠安：与担心疾病愈后及疾病本身有关

I3：1、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。

2、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。

3、睡前指导患者可以温水泡足,以促进入睡。

4、遵医嘱予患者耳穴贴压,或头部经穴推拿。

;P4：知识缺乏：与缺乏对疾病基本知识与康复知识的了解