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心血管内科(医学高级)：冠心病

1、问答题?心肌梗塞是怎么回事？

正确答案：心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。当某条冠状动脉被血栓完全堵塞时，那么由这条冠状动脉供血的一片心肌就会突然发生血流中断，造成心肌（江南博哥）急剧缺血，病人出现持续而剧烈的胸骨后疼痛，这块心肌若长达1小时以上失去血液供给，那就要发生心肌坏死而丧失生机，以上现象说明病人发生了急性心肌梗塞。

2、单选?一冠心病患者，发生急性剧烈胸痛后，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至10.6/5.3kPa(80/40mmHg)。应诊断为()

A．急性右心梗塞

B．急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

C．冠心病合并急性心包填塞

D．冠心病心力衰竭型

E．急性心肌梗死并室间隔破裂

正确答案：A

3、单选?一患者胸痛常于夜间发作，心电图并有ST段上抬。以下哪项治疗用药不当()

A．肠溶阿司匹林片

B．潘生丁

C．倍他乐克

D．消心痛

E．地尔硫

正确答案：C

4、判断题?运动负荷试验以运动中出现典型的心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV持续2分钟为阳性

正确答案：错

5、问答题?急性心肌梗死静脉溶栓再通的判断指标是什么及其禁忌证。

正确答案：①心电图抬高的ST段于2小时内回降≥50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)，间接判断血栓溶解。

6、单选?一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第2天发生心房颤动。查体：心室率184次/分，血压11.2/8.0kPa(84/60mmHg)，气急发绀。宜以下列何项治疗为首选()

A．静脉注射西地兰

B．静脉注射美多心安

C．静脉注射乙胺碘呋酮

D．静脉注射多巴酚丁胺

E．同步电击除颤

正确答案：E

7、单选?一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院第2天气促加剧。查体：血压10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，心率100次/分，律齐；双肺中下部闻及细湿性啰音；肺动脉楔压2.8kPa(21mmHg)。治疗宜首选()

A．多巴酚丁胺

B．阿拉明

C．洋地黄

D．硝酸甘油

E．多巴胺

正确答案：E

8、配伍题?

下壁心肌梗死容易合并哪种心肌梗死()

V2～V3ST抬高，出现病理性Q波见于()

A．广泛前壁心肌梗死

B．前间壁心肌梗死

C．右室心肌梗死

D．下壁心肌梗死

E．心内膜下心肌梗死

正确答案：C,B

9、单选?卧位型心绞痛具有以下何项特点()

A．患者心绞痛只于夜间平卧发作

B．胸痛较一般劳力性心绞痛为轻，持续时间短

C．多数患者有左室收缩功能降低，舒张功能正常

D．发作前均因回心血量增加而有肺动脉舒张压升高

E．从平卧至发作前均有心率、血压增加

正确答案：E

10、配伍题?硝酸酯类()β受体阻滞剂()利尿剂()硝普钠()

A．主要扩张冠状动脉，增加氧供

B．以降低氧耗量为主

C．增加心肌收缩力

D．降低外周阻力

E．降低前负荷

正确答案：A,B,E,D

11、单选?急性心肌梗死早期应用β受体阻滞剂不适于以下何项()

A．反射性心动过速

B．反射性收缩期高血压

C．动脉血压13.3kPa(100mmHg)的窦性心动过速

D．无Q波心肌梗死

E．血清酶再次升高提示心肌多发性损伤

正确答案：C

12、单选?急性心肌梗死发病后1～2周时，检查哪种血清酶对诊断有帮助()

A．谷丙转氨酶

B．谷草转氨酶

C．肌酸肌酶同工酶CK-MB

D．乳酸脱氢酶

E．肌酸肌酶

正确答案：D

13、配伍题?AMI最常见的并发症()AMI最危险的并发症()

A．心脏破裂

B．乳头肌功能失调或断裂

C．栓塞

D．室壁瘤

E．心肌梗死后综合征

正确答案：B,A

14、判断题?无Q波心肌梗死心电图ST段压低持续存在

正确答案：对

15、单选?一胸痛患者以地尔硫治疗有良效，冠脉造影未见主要分支有病变，以下哪项最可能解释其胸痛的机制()

A．冠脉循环小动脉病变

B．血红蛋白和氧的离解异常

C．主动脉瓣狭窄所致心绞痛

D．交感神经活性过强

E．冠脉痉挛

正确答案：E

16、单选?关于急性右室心肌梗死的叙述哪项说法是错误的()

A．中心静脉压升高而肺毛细血管楔压正常

B．常与后壁和下壁心肌梗死同时出现

C．增加右心室舒张期容量可有利于维持左心功能

D．禁用利尿剂

E．冠脉内溶栓治疗的危险性比左室梗塞大

正确答案：E

17、单选?有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确？（）

A.应有右心肥大的心电图改变

B.应有肺型P波

C.V1，V3导联可出现Qs波

D.肢导低电压可有可无

E.可见间歇性右束支传导阻滞

正确答案：B

18、单选?一急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速。

对患者目前的诊断，不考虑()

A．心脏游离壁破裂

B．室间隔穿孔