如何对老年人髋部骨折围手术期进行处理的研究.docx

如何对老年人髋部骨折围手术期进行处理的研究

1资料与方法

一般资料

2009年5月-2012年5月我院收治116例老年（≥60岁）股骨近端髋部骨折围手术期采用内科治疗患者，男47例，女69例，年龄60～88岁，平均74.1岁，其中60～69岁30例，70～79岁74例，80～88岁12例。入院至手术时间平均5.7d，其中3d以内24例，3d～7d67例，7d25例。

骨折类型

股骨颈骨折48例，其中Garden分型Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型22例，Ⅳ型10例；股骨转子间骨折68例，其中Evans分型Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ型32例，Ⅳ型11例。左侧骨折52例，右侧骨折64例。合并桡骨远端骨折3例，腰椎椎体轻度压缩骨折1例，尺骨鹰嘴骨折1例，脑挫裂伤1例。

合并症

本组术前有内科合并症者94例（62.67%），合并慢性支气管炎12例，肺心病2例，高血压35例，快速心房纤颤8例，频发性房性早搏6例，房室传导阻滞6例，冠心病16例，

消化道溃疡10例，糖尿病11例，贫血10例，脑中风史6例，老年性痴呆1例，以心脑血

管系统合并症最多，同时合并两种并发症21 例，同时合并三种并发症4 例

内科处理

入院后进行详细查体，常规检查血尿粪常规、肝肾功能、电解质血糖及凝血功能，总蛋白及心电图，行胸片及双下肢血管彩超。了解患者受伤前的全身情况、生活能力及劳动能力、情绪和(快速发表医学论文找论文发表向导网，江编辑加扣二三三五一六二五九七）精神状态，全面评价，确定合理手术方式及麻醉方法。积极治疗内科合并症，如将高血压患者应用降压药物使收缩压控制在150～160mmHg，舒张压控制在90～100mmHg；慢性支气管炎、肺部感染者应用抗生素静脉点滴控制感染；糖尿病患者空腹血糖应控制在5.6～8.0mmol/L

全身情况较差者应予以支持疗法；合并水电解质及酸碱平衡紊乱者应予以纠正。主要是根据骨折类型及患者的耐受情况而定。

常规处理

患者入院后行患肢胫骨结节牵引或皮牵引，股骨颈骨折牵引Garden分型Ⅰ型行皮牵引，Ⅱ～Ⅲ型24小时后复查拍片，Garden分型IV型72小时后拍片，股骨转子间骨折Evans分

型Ⅰ型行皮牵引，Ⅱ～Ⅲ型24小时后复查拍片，Ⅳ型72小时复查拍片，尽早牵引复位后手术治疗。合并有其他部位骨折及脑挫裂伤给以保守治疗处理。

手术方式及麻醉方法：股骨颈骨折48例，行全髋置换6例，骨水泥股骨头置换25，非骨水泥股骨头置换2例，三枚空心加压螺钉15例。股骨粗隆间骨折68例，DHS22固定例，DCS4 例，股骨近端锁定钢板 42 例，行连硬外麻醉 104 例，全麻12例。2结果

本组收治60岁以上的股骨近端髋部骨折患者，术后出现并发症22例（18.96%），中枢神经系统精神错乱10例（8.62%），心血管系统8例（6.90%），呼吸系统2例（1.72%），尿路感染1例，脑梗塞1例，均在住院期间治愈，住院期间无死亡病例。原有合并症无加重，血压及血糖控制良好。105例病例获得了10～15个月随访。平均12个月，按Harriss评分标准，优72例，良17例，可12例差4例。总优良率84.46%。

讨论

老年人由于生理学改变，各脏器生理功能减退，相关储备功能及对生理应激状态代偿能力明显(快速发表医学论文找论文发表向导网，江编辑加扣二三三五一六二五九七）下降，随着衰老过程中一些常见病，如冠心病、高血压、肺部感染、糖尿病，从而成为手术危险[1]，髋部骨折易并发下肢静脉栓塞及致命性肺栓塞，可出现围手术期死亡。全美胸科医师学会报告指出，接受全膝、全髋关节置换和髋部骨折手术的患者，如不采取预防疗法，7～14天后，静脉栓塞的发生率可高达50%～60%。[2]老年髋部骨折的围手术期处理非常重要，其合并症及术后并发症主要为内科疾病，内科疾病积极处理影响术后恢复。本组老年患者116例中术前合并各种内科疾病者94例（占81.03%），合并一种并发症患者69例（59.48%）同时合并两种以上内科疾病者21例（占18.10%）。术后并发症并发症22例（18.97%），中枢神经系统精神错乱10例（8.62%），心血管系统8例（6.90%），呼吸系统2例（1.72%），尿路感染2例（1.72%），脑梗塞1例，合并症涉及心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，所以老年人髋部骨折