房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1课件.ppt

房颤患者脑卒中的防治;主要内容;主要内容;小血管疾病;房颤〔AtrialFibrillation，AF〕;房颤时的左心房血栓;心房颤抖〔AF〕使卒中的风险增加了5倍，所有的卒中患者中有1/5是由AF所致。

由AF所致卒中患者的病死率是其他卒中的2倍，且更容易复发。;缺血性卒中约20%由心源性栓塞引起，其中约半数为非瓣膜性AF，1/4为瓣膜性心脏病，左心房附壁血栓约占1/3。

AF患病率随年龄增长而增加，是老年人中最为常见的心律失常。

AF患者中，卒中和TIA史者发生卒中的相对风险最高。其他因素如：年龄、高血压、糖尿病、新发充血性心衰、既往的栓塞事件可能增加卒中风险。左心功能不全、左房大小、二尖瓣钙化、左房栓子都是栓塞的危险因素。;房颤与栓塞;主要内容;?神经病学第6版?---脑栓塞;急性卒中;卒中或TIA后何时抗凝？;急性缺血性卒中：

迄今关于缺血性卒中急性期抗栓治疗的研究尚少。

急性脑卒中常作为房颤患者的首发表现，且心源性卒中后的最初2周内卒中复发的风险最高，然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。

发病2周以后假设无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原那么与一般房颤患者相同。;主要内容;一级、二级预防

;?中国卒中一级预防指南2021?;?中国卒中一级预防指南2021?;注释：;?中国卒中一级预防指南2021?;?2021中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南?;?2021年美国缺血性卒中及TIA患者卒中预防指南?;?心房颤抖抗凝治疗中国专家共识2021?;?2021年ESC房颤指南?;一级、二级预防

;中国房颤患者抗凝现状;卒中预防中的分层处理;近期心衰史CHF

高血压病史HP

≥75岁AGE

糖尿病DM

脑卒中/TIAStroke

;制定卒中风险分层时CHADS2应作为一个初期、快速、易记的方法来评估卒中风险。尤其适合初级保健医生及非专业人员。

CHADS2评分分类：0分为低危、1分为中危、≥2为高危。但目前不再强调使用“低危〞、“中危〞、“高危〞的危险分类。

CHADS2评分≥2分的患者，除非有禁忌，都推荐长期口服抗凝药-维生素K拮抗剂。;CHADS2评分没有包括许多卒中风险因素，在一全面的卒中风??评估中应当使用其他的调整卒中危险因素的评估方法CHA2DS2-VASc。;危险分层-CHADS2评分新拓展

;;有一些患者，例如＜65岁，没有其他危险因素的女性，如果CHA2DS2–VASc评分为1分，那么更推荐服用阿司匹林而不是OAC。;预防卒中的非药物治疗;;房颤病人的卒中：抗血小板药物;房颤病人的卒中：抗血小板药物;房颤病人的卒中：抗血小板药物;病因不明确型合并AF时如何二级预防？;STAF---心房颤抖鉴别诊断评分;主要内容;口服抗凝药相关性脑出血〔OAC-ICH〕;HAS-BLED---房颤抗凝出血风险评估量表;HAS-BLED评分注释;HAS-BLED评分注释

出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的静获益可能更大。因此，只要患者具备抗凝治疗适应证〔CHADS2评分≥2分〕仍应进行抗凝药物治疗，而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。华法林治疗的初始剂量宜更低〔1.0mg-1.5mg/d〕，对凝血指标的监测频度亦应增加。

启动华法林治疗时或调整剂量期间需要每1-2日检测INR，INR达标后每2周检测1次。;?2021年ESC房颤指南?;主要内容;华法林;;*HarrisonL,etal.AnnInternMed1997;126:133-136.;;从肝素到华法林的转换;华法林局限性;华法林禁忌;食物、药物对华法林抗凝效果的影响;一些食物〔如葡萄袖、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等〕也可增强或减弱华法林的抗凝作用，在用药过程中也需予以注意。

;影响INR的因素;INR和效果/平安性;老年患者需要较低的INR目标值？;INR增高或发生出血性并发症的处理;特殊人群的抗凝治疗

;;;稳定型心绞痛与外周动脉疾病：

房颤患者合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化性疾病或外周动脉疾病时，其最正确抗凝治疗策略尚有待探讨。

虽然一些学者建议为此类患者联合应用抗血小板药〔特别是阿司匹林〕与华法林，但现有研究提示在华法林治疗根底上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中与心肌梗死发生率，却显