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创伤后应激障碍

创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder,PTSD)是指个体经

历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡,或受到死

亡的威胁,或严重的受伤,或躯体完整性受到威胁后,所导致的个体延

迟出现和持续存在的一类精神障碍。

PTSD最初是用来描述退伍军人、战俘以及集中营的幸存者在经

历战争性创伤事件后的一系列后果,随后逐渐被用于描述各种人为和

自然灾害受害者出现的一系列应激症状。这类事件包括严重事故、地

震、被强暴、被绑架、目睹他人惨死等等。几乎所有经历这类事件的

人都会感到巨大的痛苦,常引起个体极度恐惧、紧张害怕、无助之感。

PTSD的患病率报道不一,有研究显示PTSD的终生患病率为1%~14%,

高危人群研究发现PTSD的患病率为3%~58%,女性约为男性的2倍。

临床研究显示PTSD是一种与其他精神障碍共病率很高的疾病,常见的

共病有抑郁症、酒精滥用或成瘾、恐怖症等。

二、病因和病理机制

(一)病因

1.直接病因异乎寻常的创伤性事件是本病发生的直接原因。在

我们的日常生活中,许多超出意料的事件都可以称为“创伤性”的,如

离婚、失业或考试失败等。但是,有研究发现,大约只有0.4%的事件真

正具有“创伤性”意义,所谓“创伤性体验”应该具备两个特点:第一,

对未来的情绪体验具有创伤性影响。例如,被强奸者在未来的婚姻生

活或性生活中可能反复出现类似的体验。第二,是对躯体或生命产生

极大的伤害或威胁。

2.危险因素创伤性事件是创伤后应激障碍发生的必备条件,但

不是PTSD发生的充分条件,虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出

现程度不等的症状,研究表明只有部分人最终成为PTSD患者。许多因

素影响到PTSD的发生,包括:存在精神障碍的既往史与家族史、儿童期

创伤(如遭受忽略、性虐待、父母离异等)、性格内向、创伤事件前后

有其他负性生活事件、家境贫寒、体健康状态欠佳、社会支持缺乏等。

(二)病理机制

PTSD的病理机制复杂,涉及较广,最近二十余年的研究主要集中

在以下四个方面。

1.遗传特征早期的双生子研究发现在经历同样的应激事件后

同卵双生子与异卵双生子相比更容易一起发展成为PTSD。随后,分子

遗传学研究发现和其他精神疾病一样,PTSD的遗传也被视为多基因作

用,主要涉及多巴胺系统(多巴胺受体基因、多巴胺转运体基因)、5-羟

色胺系统(5-羟色胺转运体基因)、糖皮质激素受体基因,等。

2.神经内分泌特征HPA轴功能失调可能参与了PTSD的发生,许

多研究显示PTSD患者血皮质醇水平降低,PTSD患者对小剂量的地塞

米松抑制试验呈超敏反应,目前认为PTSD患者可能存在糖皮质激素受

体的敏感性增强以及CR介导的负反馈增强。此外,还有证据表明PTSD

患者肾上腺素、去甲肾上腺素有持续的升高,而血液脑源性神经营养

因子(BDNF)水平则显著低于正常人群。

3.神经影像学特征PTSD脑影像学的研究结果主要发现患者的海

马与海马旁回、杏仁核、内侧前额叶等存在功能异常。有学者提出

PTSD的前额叶-杏仁核-海马环路假说,即前额叶功能减弱时,对否仁

核的调节和控制作用减弱,导致杏仁核对恐惧性反应的过度增强,而海

马本身的损害以及与前额叶、杏仁核之间联系的失调主要参与了rid

患者的陈述性记忆的损害过程。

4.神经电生理特征事件相关电位研究显示,PTSD患者在靶刺激

和工作记忆过程中_P00波幅明显下降,并且下降程度与PTSD的症状

显著相关。此外,P200波和P50波的异常也有报道,但研究结论有待进

一步确认。

三、临床表现

PTSD临床上主要有以下四大核心症状群:

1.侵入性症状群在重大创伤性事件发生后,患者有各种形式的

反复发生的侵入性创伤性体验重现。患者常常以非常清晰的、极端痛

苦的方式进行着这种“重复体验”,包括反复出现以错觉、幻觉构成

的创伤性事件的重新体验,称为闪回。此时,患者仿佛又完全身临创伤

性事件发生时的情景,重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。创

伤性体验的反复侵入是PTSD最常见也是最具特征性的症状。

患者在创伤