儿科常见疾病患儿的护理—泌尿系统疾病患儿的护理.pptx

儿科护理学;儿童泌尿系统解剖生理特点

急性肾小球肾炎

肾病综合症

;掌握急性肾小球肾炎、肾病综合症患儿的身体状况、护理诊断和护理措施；

熟悉上述疾病的病因和治疗原则；

了解儿童泌尿系统解剖生理特点；了解上述疾病的发病机制、辅助检查；

学会按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理。;儿童泌尿系统解剖生理特点

解剖生理特点、排尿及尿液特点

急性肾小球肾炎

肾病综合症

概述：定义、分类、病因、病理、病理生理

护理评估：健康史、身体状况、心理社会、辅助检查、治疗

护理诊断/问题

护理措施

;儿童泌尿系统解剖生理特点;儿童泌尿系统解剖特点;;儿童肾脏生理功能特点;儿童排尿及尿液特点;每日尿量ml：;项目;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎AGN

——是一组不同病因引起的感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球炎性病变。急性起病，多有前驱感染，特点：;细菌、病毒（腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等）、支原体、真菌等

绝大多数由A组β溶血性链球菌（又称B型或乙型）感染引起，导致急性咽扁桃体炎、猩红热或皮肤脓疱疮等

其他细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等;A组β溶血性链球菌感染;链球菌

致肾炎菌株;肾脏外观：体积可较正常增大，病变主要是累及肾小球，肾小球增大，肿胀

病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎

光镜下，通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞、系膜细胞增生，及炎性细胞浸润为主要表现;电镜下，肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积，基底膜内、内皮下及系膜区也可见沉淀。;病因是以A组β溶血性链球菌感染后免疫反应所致

病理变化是毛细血管内增生性肾小球肾炎

病理生理变化是抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变

导致基底膜破坏，血液成分漏出，出现血尿、蛋白尿、管型尿

炎症刺激内皮细胞肿胀、系膜细胞增生，使毛细血管腔闭塞，肾小球滤过率降低，钠、水潴留，血容量扩张，水肿、少尿/无尿、高血压

重症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭;健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗;健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗;身体状况;身体状况;“hope”;??hope”;“hope”;“hope”;“hope”;“hope”;健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗;身体状况;身体状况;身体状况;健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗;健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗;健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗;健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗;健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗;健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗;严重循环充血的治疗：半卧位，吸氧

矫正水钠潴留，恢复正常血容量：呋塞米快速利尿；

肺水肿：硝普钠降压；难治病例：腹膜透析或血液透析;护理诊断/问题;患儿，男，8岁。2周前患上感，治愈。近3日家长发现孩子晨起眼睑和下肢水肿，且渐加重，活动后水肿可减轻，并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少，尿呈洗肉水样。

查体：T36.8℃，P84次/分，R22次/分，BP140/100mmHg。

实验室检查：尿蛋白(++)，肉眼血尿。血沉加快，ASO滴度升高，尿素氮、肌酐正常。

问题：初步临床诊断及诊断依据？

主要护理问题及依据

如何指导患儿的休息和饮食;护理措施;休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿;休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿;用药护理，密切观察病情变化;用药护理，密切观察病情变化;心理护理和健康指导;APSGN是儿童期最常见的免疫复合物性肾小球肾炎。

典型病例前期链球菌感染史，急性起病，典型临床表现“hope”：血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压等特点，急性期血清ASO滴度↑，C3浓度↓；

自限性疾病，无特异治疗，以休息为主，控制钠及水的入量、对症处理及防止严重并发症；

护理重点：休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿；用药护理，密切观察病情变化；其他对症护理；心理护理和健康指导；

总体预后好，95%病例可痊愈，5%病例呈慢性病程；

预防：防、治链球菌感染是关键

;思维导图;肾病综合症NS;肾病综合症NS——简称肾病，是一组多种原因引起肾脏受损后肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床症候群。特点：;病因分类：先天性、原发性（90%）和继发性

临床表现分类：单纯性肾病、肾炎性肾病

好发年龄：学龄前，高峰3~5岁

男女比例：2~4:1

儿童常见肾病，每年新发病例约20~30/百万儿童;免疫等

因素;基本病变是肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿，而低蛋白血症、水肿和高脂血症是继发的病理生理变化。

大量蛋白尿：NS最基本和最重要的病理生理改变

儿童尿蛋白排出量≥50mg/kg.d（成人3.5g/d）；尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋

尿蛋白/肌酐≥2mg/mg（婴幼儿留24小时尿较困