第6章 健康保险2.pdfVIP

人身保险

第六章健康保险

第一节健康保险概述

6.1.1健康保险的概念

l概念界定

l健康保险的含义

l不同国家的定义

l承保责任

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第一节健康保险概述

6.1.2健康保险的特征

l标的事故的特殊性

l危险具有变动性和不易预测性

l以人的身体健康为保险标的

l是一种综合保险

l健康保险的经营内容具有复杂性

l承保标准复杂

l确定保费的要素复杂

l责任准备金的性质复杂

l保险金给付基础的多样性

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第一节健康保险概述

6.1.2健康保险的特征

l健康保险的保险合同具有特殊性

l健康保险具有补偿的特殊性

l健康保险一般不指定受益人

l健康保险合同多为短期合同

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第一节健康保险概述

6.1.3健康保险的分类

l按保险保障的内容分类

l医疗保险、疾病保险、收入保障保险

l按按投保方式分类

l个人健康保险、团体健康保险

l团体健康保险优点

l保险费率低

l核保标准宽松

l给付条件优厚

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第一节健康保险概述

6.1.3健康保险的分类

l按核保标准分

l简单健康保险、高龄健康保险、次标准体健康保险、特殊

疾病健康保险

l按组织性质分

l商业健康保险、管理式医疗、社会健康保险、自报计划

l其它分类法

l主险、附加险

l附加利益健康保险、无附加利益健康保险

l长期健康保险、短期健康保险

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第一节健康保险概述

6.1.4健康保险合同的特殊条款

l一般特殊条款

l年龄条款

l体检条款

l观察期条款

l等待期条款

l免赔额条款

l比例给付条款

l给付限额条款

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第一节健康保险概述

6.1.4健康保险合同的特殊条款

l个人健康保险的特殊条款

l可续保条款

l既存状况条款

l职业变更条款

l理赔条款

l超额保险条款

l防卫原因时间限制条款

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第一节健康保险概述

6.1.4健康保险合同的特殊条款

l团体健康保险的特殊条款

l既存状况条款

l转换条款

l协调给付条款

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第一节健康保险概述

6.1.5影响健康保险发展的因素

l逆向选择与道德危险

l医疗技术的进步

l收入水平

l人口结构

l社会保障机制情况

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第二节医疗保险

6.2.1医疗保险的概念

l医疗保险的基本概念

l医疗保险的特征

l出现频率高，保险费率高

l赔付不稳定且不易预测

l保险费率厘定困难