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壹新生儿为什么会出现黄疸贰叁肆怎样区分生理性和病理性黄疸病理性黄疸的病因病理性黄疸的治疗录目目录

01新生儿为什么会出现黄疸

胆红素转运能力差缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血胆红素生成比较多胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平

胆红素肠肝循环导致排泄障碍初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等胆红素肝代谢能力不完善非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10

02怎样区分生理性黄疸和病理性黄疸

出生后2-3天出现黄疸4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好什么是生理性黄疸？

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什么是病理性黄疸？出生后24h内出现黄疸黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85μmolL黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28甚至更久足月儿血胆红素2.9mg/dl血清结合胆红素＞34μmol/L。黄疸退而复现生长发育障碍

47%65%50%64%1、黄疸：出现早（24小时内）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血3、肝脾肿大4、水肿：胎儿、胎盘水肿

新生儿溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病1、第一胎即可发生，约50％2、ABO不合率20％，仅10％发病3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。Rh溶血病2、外祖母学说3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）

03病理性黄疸的病因

〔1〕Rh溶血病《Coomb’s：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）》〔2〕ABO溶血病

《Coomb’s直接阳性；游离抗体；释放试验阳性》〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，6％

〔3〕有核RBC10％

〔4〕间胆增高3.三项试验：2.母子血型不同：〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性1.提示溶血指标：

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（1）发生在纯母乳喂养儿

（2）黄疸出现:早发型3－4天，晚发型6－8天（3）缺乏特殊诊断方法

（4）停喂母乳后，黄疸可消退

（5）预后良好母乳性黄疸（Breastmilkjaundice）

影像学检查详细询问病史和体格检查选择适当的实验室检查必要时进行肝脏活检黄疸的诊断和鉴别

消退时间？是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？1、游离胆红素致病

2、血脑屏障暂时性开放核黄疸（Kernicterus)病因和发病机理

BCDA临床将其分为四期警告期痉挛期恢复期后遗症期嗜睡喂养困难吸吮无力正常反射减弱或消失肌张力减低双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率30—50%吃奶好转反应好转抽搐次数减少角弓反张逐渐消失肌张力逐渐恢复持续2周左右手足徐动听力障碍牙釉质发育不良智力落后眼球运动障碍

04病理性黄疸的治疗

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