会阴手术诊疗规范.docx

会阴手术

第一节阴道紧缩术

【适应证】

各种原因引起的阴道松弛，患者有手术要求者，可选择在月经干净后至月经前l0d内，且健康状况良好时进行手术。

【禁忌证】

1．外阴阴道有炎症者。

2．月经期、经前期及妊娠期。

3．全身健康状况欠佳者。

4．心理障碍者。

【操作方法及程序】

（一）术前检查

1-专科检查阴道松弛情况，确认手术适应证；有无外阴及阴道炎症、湿疹

等，了解邻近器官形态，询问月经情况并除外妊娠。

2．全身检查体温、血压、呼吸、脉搏、心肺功能等，询问既往史，药物过敏史等。

3．实验室检查血尿常规，阴道分泌物涂片检查等。

（二）手术步骤

1．不损伤阴道黏膜的阴道紧缩术

(1)排尿后取截石位。

(2)常规消毒阴道及术区皮肤，铺消毒巾。

(3)切口在会阴正中，阴道黏膜与皮肤交界处靠皮肤侧0.3cm左右，切口长度

依阴道松弛程度而定，以术后可容2指为宜，大约长3～4cm。

(4)0.5%利多卡因加入1:20万肾上腺素做局部浸润麻醉。

(5)沿设计的切口切开皮肤，并于阴道后壁黏膜下做潜行分离，分离深度约

5～6cm，宽度与切口同宽或略宽。

(6)充分止血。

(7)可吸收线间断缝合黏膜下筋膜与肌肉组织。

(8)丝线间断缝合会阴切口。

(9)新形成阴道皱襞的阴道口部分黏膜做30口～450斜行切除并缝合。

(10)伤口涂以抗生素软膏，油纱卷置阴道，丁字带加压包扎。

2．切除阴道黏膜的阴道紧缩术

(1)在阴道后壁设计纵行切口。

(2)切开黏膜，向两侧剥离，显露肌层，将肌层折叠缝合，以术后可容2指为宜。

(3)切除多余的阴道黏膜，缝合切口。

（三）术后处理

1．术后卧床休息12～24h。

2．术后12～24h取出阴道内油纱卷。

3.5000高锰酸钾溶液坐浴，术后24h开始，每日2次，共7d。

4．可口服抗生素预防感染，共5～7d。

5．必要时，术后2～3d复诊1次。

6．术后6-7d拆线。

7．术后6周可恢复性生活。

【注意事项】

1．会阴切口长短要掌握适度，以免术后阴道口过小而影响性生活。

2．分离阴道后壁黏膜时，注意分离层次准确，以减少出血，同时注意不要伤及其他阴道黏膜和直肠。

3。缝合黏膜下筋膜与肌肉组织时，切勿穿透直肠；同时不要留有死腔，以免术后出血或形成血肿。

4．缝合时注意各相应部位对合整齐，以保证术后外形美观。

5．叮嘱患者不要过早恢复性生活，以免伤口裂开。

第二节处女膜修复术

【适应证】

性交或外伤等原因造成的处女膜破裂，时间超过3个月者，均可选择在月经干

净后至经前lO(i之间进行手术修复，破损时间24h之内者可即刻修复。

【禁忌证】

1．外阴及阴道炎症痊愈前。

2．月经期、经前期、妊娠期不宜手术。

3．有其他感染性疾患尚未治愈者。

4．心理障碍者。

【操作方法与程序】

（一）术前检查

检查外阴发育情况，处女膜形态，确认其破裂及其部位。有无外阴及阴道炎

症，湿疹等，邻近器官形态。进行血尿常规，阴道分泌物涂片检查等。询问月经情况及是否妊娠，有无药物过敏史等。

（二）手术步骤

1．排尿后取截石位。

2．常规消毒铺巾。

3.0.5%利多卡因加入1:20万肾上腺素局部麻醉。

4．将处女膜裂隙处修剪成新鲜创面。

5．用6-0可吸收线分内、中、外三层间断缝合新鲜裂隙，将相应部位对合整齐。

6．伤口涂以抗生素软膏。

处女膜孔较大者，可将处女膜内侧黏膜适当切除，纵行缝合以缩小处女膜环口

径。处女膜为重度裂伤时，残片与阴道口黏膜连成不规则状，须在裂隙基底部做横行“Z”字改形，瓦合缝合黏膜瓣，缩小裂隙间距离，再修补裂隙；否则，因张力过大易再度裂开。

【术后处理】

1．术后1周内尽量减少活动，1个月内禁止剧烈运动。

2.1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴，每日2次，每次10～15min．共7d。

3．可口服抗生素预防感染。

【注意事项】

1，注射麻醉药物时应使注射部位膨胀发白，利于手术操作。

2．形成的新鲜创面应尽量宽一些，利于伤口愈合。第三节小阴唇整形术

【适应证】

小阴唇肥大，或两侧不对称，或因产伤及外伤等原因引起的小阴唇畸形及因炎症引起的小阴唇粘连等。

【禁忌证】

1-外阴及