耳廓手术诊疗规范.docx

耳廓手术

第一节招风耳矫正术

【适应证】

1．耳甲与颅侧壁的角度大于90。。

2．对耳轮上脚扁平较严重。

【禁忌证】

1．有全身疾患不能耐受手术者。

2．对手术效果期望值过高或伴有精神疾患者。

【操作方法及程序】

1．Converse法

(1)耳郭向后折叠，显现对耳轮及其上脚的轮廓，用亚甲蓝标出。

(2)用注射器针头沿折叠耳郭轮廓从皮肤刺人，穿透软骨及耳后皮肤，在针头

上涂以亚甲蓝后退出针头，绘出耳软骨的切口线。

(3)在两排亚甲蓝标志点中央做纵行切口，进行广泛的皮下分离，暴露出软骨

膜上亚甲蓝标志点。

(4)沿两侧标志点切开软骨，两切口向下方逐渐靠近，上方逐渐分开，并保持前面软骨膜的完整。

(5)两侧切口间的软骨用细丝线内翻缝合成管状，形成对耳轮及其上脚。

(6)根据耳甲腔大小在耳甲软骨的游离缘切除一菱形软骨片，以缩小耳甲腔软

骨的宽度，使耳轮与颅侧壁的距离保持在2cm左右。

(7)切除多余的耳后皮肤，用细丝线缝合切口。

2-ZhaoLi法

(1)在耳郭前面模拟画出对耳轮及其耳辁脚的标志。

(2)按对耳轮的标志线用注射针头穿透耳郭全层，退出针头前在针头涂亚甲

蓝，在软骨上留下切口标志点。切开耳后皮肤，暴露出软骨膜上亚甲蓝标志点。

(3)沿标志点切开耳软骨全层，直至耳郭前面的皮下，并在软骨的前表面做一

条小切口，不要切透软骨全层。

(4)将耳软骨向后卷曲对合，细丝线缝合3～4针，形成对耳轮。

(5)切断耳后肌，根据耳甲腔大小，在耳甲腔区切除半月形的软骨，以缩小耳甲腔大小。

(6)将耳软骨与乳突区的筋膜缝合数针。

(7)切除多余的皮肤，用细丝线缝合切口。

【注意事项】

1．术中彻底止血，避免活动性出血，预防血肿形成。

2．术后用凡士林纱条填塞耳郭凹陷部分，用棉垫及绷带加压包扎。

3．伤口不放置引流条。

4．术后可应用抗生素3d，10左右去除敷料拆线。

第二节杯状耳矫正术

【适应证】

1．轻度杯状耳，耳郭上部轻度下降者。

2．轻度杯状耳，耳郭上部软骨卷曲、折叠者。

3．中度杯状耳，耳郭上部软骨卷曲不严重者。

4．一侧为轻度杯状耳，另一侧为正常耳，两者大小有较明显差异者。

5．重度杯状耳畸形，耳郭上半部分已完全失去正常形态者。

【禁忌证】

1．严重心、肾、脑等病变不能耐受手术者。

2．年龄小于5岁者。

【操作方法及程序】

1．耳轮脚“V-Y”推进法“v形切开耳轮脚部的皮肤、皮下组织，并剪断耳轮脚软骨，将耳轮脚向后上方推进，“Y形缝合切口。

2．软骨瓣法

(1)于患者耳郭后距耳轮缘lcm处做…条与耳轮上缘平行的切口线。

(2)切开耳轮后面皮肤、皮下组织，于耳软骨表面潜行分离，使卷曲于耳轮处的皮肤脱套，暴露卷衄的软骨。

(3)切开、分离耳轮软骨折叠部，形成蒂在耳轮脚的软骨瓣，旋转至相当于耳舟的软骨后方，缝合、固定。

3．利用钢丝悬吊综合矫治法

(1)于患者耳郭背面距耳轮缘lcm处做平行于耳轮上缘的切口线。

(2)切开耳郭后皮肤、皮下组织，于耳软骨浅面剥离，暴露畸形软骨。

(3)切开分离耳轮软骨折叠部，按矫治招风耳术式，将分离的耳软骨向后下方

翻转，缝合成管状，形成前凸的对耳轮。

(4)距耳郭上缘2～3crn处，于头皮内做一长约0.5cm的横切口。

(5)将4-0的钢丝缝于耳轮软骨后面，提起钢丝，向上悬吊并固定于头皮切口

处的骨膜上，悬吊的程度以耳郭的高度、角度及形态均较合适为宜。

4．对侧复合耳郭组织游离移植法

(1)干杯状耳上部垂直于耳轮缘方向切开，矫正耳轮脚软骨折叠部，使其充分

复位。

(2)据双侧外耳大小差异程度，从对侧正常耳的耳轮上部楔形切取一块耳郭复

合组织，其长度宽度均不应超过1+Scm，过大有坏死的可能。

(3)将取下的耳郭复合组织植入杯状耳切开后形成的缺损部位，缝合固定。

(4)术后加压包扎，lOd拆线。

5．外耳部分再造法

(1)-期手术：于耳后置A-oOml的肾形皮肤犷张器，术后注水扩张耳后皮肤。

(2)二期手术：于右侧胸部切取肋软骨，雕刻成耳支架，植于患耳上部，缝合固定，外以扩张皮瓣覆盖。

【注意事项】

传统上根据畸形程度将杯状耳分为轻、中、重三型。实际操作时要根据不同杯状耳畸形，选择相对应的手术方法。

第三节隐耳矫正术