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脑梗业务查房流程及内容

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脑梗业务查房流程及内容主要包括以下几个步骤：

1.查阅病历资料

在查房前，首先要查阅患者的病历资料，了解患者的病情、诊断、治疗

方案等基本信息。重点关注患者的年龄、性别、发病时间、症状、体征、既往病

史、用药情况等。

2.观察患者病情

到达患者床边后，首先要观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、

体温等。然后观察患者的意识状态、面部表情、肢体活动、语言表达能力等，了

解患者的病情变化。

3.询问患者及家属

向患者及家属询问患者的病情、治疗效果、生活习惯、饮食情况等。了

解患者在家庭护理中的困难与需求，为后续治疗和护理提供依据。

4.检查患者肢体功能

检查患者的肢体活动能力、肌力、肌张力、关节活动度等。评估患者的

康复程度，为制定康复计划提供依据。

5.评估语言沟通能力

评估患者的语言表达能力、听力、理解力等。对于有语言障碍的患者，

可采用简单易懂的语言或肢体语言与患者沟通，确保患者能够理解并配合治疗。

6.分析诊断及治疗方案

根据患者的病情、病史、检查结果等，分析诊断是否准确，治疗方案是

否合理。如有需要，可与医生沟通，调整治疗方案。

7.制定护理计划

根据患者的病情、需求和康复程度，制定个性化的护理计划。包括生活

护理、康复护理、心理护理等方面。

8.实施护理措施

按照护理计划，为患者提供生活护理、康复护理、心理护理等服务。如

保持患者床单位整洁、舒适，指导患者进行康复训练，关心患者的心理需求等。

9.观察护理效果

在护理过程中，不断观察患者的病情变化和康复程度，评估护理效果。

如患者症状缓解、肢体功能恢复、心理状况改善等。

10.记录护理过程

详细记录护理过程、护理措施、患者病情变化等，为后续治疗和护理提

供参考。同时，及时向医生反馈患者病情，确保医疗护理的连续性。

注意事项：

1.查房过程中要尊重患者及家属，保护患者隐私。

2.注意沟通技巧，用简单易懂的语言与患者交流。

3.保持护理记录的完整性、准确性和及时性。

4.关注患者心理需求，提供心理支持和关爱。

5.密切配合医生，确保医疗护理的质量和安全。

6.不断提高自身业务水平，关注脑梗塞疾病的新知识、新技术。