医疗损害司法鉴定医方陈述意见.docVIP

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医方陈述意见

（惠安省江路县人民医院-春冒王鉴定案）

我代表惠安省江路县人民医院，就患者春冒王的医疗损害鉴定事宜，进行如下陈述：

一、案涉简要诊疗经过

患者春冒王2023年12月26日因右眼视物模糊一年多并逐渐加重来医方就诊，门诊拟“右眼老年性白内障”收住医方眼科。查右眼视力：指数/10厘米。右眼前房内见硅油，晶体皮质混浊。医生关注到患者曾在外院接受过“右眼视网膜脱离”手术，后来在外院手术取出硅油。入院诊断：“右眼皮质性老年性白内障”。拟手术治疗白内障。

全面充分告知手术并发症和风险等内容，知情同意书中载明：“晶体核或人工晶体掉入玻璃体可能需要玻切手术，其他原因导致二次手术的可能”，患者在充分知情的基础上，签字同意手术。遂于2023年12月28日在局麻下行右眼白内障超声乳化摘除加人工晶体植入手术，手术顺利。术后观察无异常。

患者于2023年12月30日出院。出院时右眼视力0.15，人工晶体位正透明。常规嘱托：注意眼部卫生，注意休息，避免重体力活动、避免剧烈头部晃动以及跳跃活动，避免外伤。告知出院后需要复查，如有不适可随时就诊。前述情况详见医方《出院记录》。

2024年1月8日上午患者按期复查。右眼视力0.03。发现右眼人工晶体不在原来位置，后囊膜见皱褶。考虑右眼人工晶体移位。应当手术治疗，医方具备手术条件，并开具住院单，告诉患者，如果这次对医方的手术、治疗不放心，我们可以请上级医院专家手术。后医方及时与上级医院专家联系并电话通知患者住院，但患者并没有接听电话。后来了解到，患者随后在外院手术。

二、医方意见

总体上，医方在案涉患者的诊疗活动中，由具备资质、依法注册的医务人员，在执业范围内向患者提供了符合诊疗规范和常规的，与当时当地医疗水平相适应的诊疗服务，全面充分告知了患方法律规定的有关内容，知情同意手续完善，在复查发现人工晶体移位后及时向患方全面告知并提供了治疗方案，不存在过错行为，患者出现的不良情况，并非医疗损害后果，与医方的诊疗活动没有因果关系，所以该案不构成医疗损害。具体而言：

第一，诊疗活动符合规范和常规，不存在医疗过错行为。

患者诊断明确，手术前已关注到患者既往有视网膜脱离手术史，俗称“水眼”，有高度近视，且已有二次手术史。评估手术较复杂，已经予以充分注意。手术按规范和常规操作，术中除见前房有硅油及气泡外，操作没有异常，人工晶体置入在正常位置，术后观察，患者眼部情况良好，人工晶体位置正常，视力明显提高。出院时查术眼视力0.15，人工晶体无异常。

第二，患者出现的不良情况并非医疗损害后果。

患者复查时发现的右眼视力很差，右眼人工晶体不在原来位置，并非医疗损害后果，具体理由：首先，在第一点已经陈述，医方诊疗活动符合规范和常规，不存在过错行为。依据《医疗损害司法鉴定指南》的规定，没有过错行为就不存在规范意义上的医疗损害后果。其次，医疗活动究其根本是一种委托活动，医方只能做到尽心尽责，无法绝对保证所有情况都完全符合患方期待，患者出院后发生的不良情况并非医疗活动所致。再次，人工晶体移位也只是过程性的情况，并非终局性结果，经过后续医疗，已经恢复到原来位置。另外，需要提请鉴定会注意，患者后续医疗活动是为了解除患者人工晶体移位的不良情况，相应治疗时间不应计入误工期间。

第三，医方诊疗与患者不良情况之间不存在因果关系。

首先，依据《医疗损害司法鉴定指南》的规定，鉴定的基本方法是判断医疗过错行为、损害后果，以及因果关系及其原因力，应当严格依据鉴定方法和逻辑，按顺序先后进行判断，如果不存在在先过错行为，就不应继续判断损害后果；如果不存在在先过错行为、损害后果，也没有判断因果关系条件。

其次，患者原有情况就很差，视力低下，即使未发生人工晶体移位，患者也是低视力。

再次，经过后续治疗，患者的人工晶体已经恢复到原来位置，视力也基本恢复至手术后正常状态。

所以，医方诊疗与患者不良情况之间不存在因果关系，也没有判定因果关系的基础条件。医方恳请鉴定会依法科学公正评判，避免过错推定。

总之，医方无法证明患者出院后有无不当行为导致人工晶下沉，也不能确定前两次外院诊疗有无缺陷，这也不是医方的义务，但医方可以证明自身诊疗活动中不存在过错行为。患者出院后发现的不良情况，医方及时联系解决，且经后续治疗恢复较好。该案不构成医疗损害。

以上意见请鉴定采纳。