第21章 原发性肝癌病人的护理.ppt

外科护理学（第3版）配套课件外科护理学（第3版）配套课件主编：熊云新叶国英THANKSFORYOURATTENTION外科护理学第二十一章原发性肝癌病人的护理余尚昆长沙卫生职业学院第二十一章原发性肝癌病人的护理42133本章小结3目录1111本章重点难点本章重点难点1．概念：原发性肝癌。2．原发性肝癌的典型临床表现和辅助检查。3．肝癌破裂的病情观察4．原发性肝癌病人的护理措施。原发性肝癌：

原发于肝细胞或肝脏内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。一、定义原发性肝癌病人的护理1.病毒性肝炎、肝硬化临床上常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史2.化学致癌剂：黄曲霉素、亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂二、病因及发病机制原发性肝癌病人的护理三、病理1.根据大体标本观察巨块型多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。弥漫型少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。原发性肝癌病人的护理结节型最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。2.根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型三、病理原发性肝癌病人的护理（1）肝内播散：通过门静脉肝内播散。（2）血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。（3）淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。（4）直接侵犯和腹腔播种3.转移途径原发性肝癌病人的护理三、病理（一）健康史1.有无乙肝病史既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史四、护理评估原发性肝癌病人的护理四、护理评估症状1.肝区疼痛：包膜紧张（持续性钝痛、刺痛或胀痛可反射至右肩背部）、破裂出血（右上腹剧痛、压痛）2.全身症状：贫血、黄疸、腹水、恶病质；消化道症状：消瘦、纳差、腹胀、腹泻、腹痛（破裂出血）；并发症：上消化道出血、肝性脑病体征肝肿大：中晚期肝癌最常见的体征，肝进行性肿大，坚硬、不规则、凹凸不平；部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状身体状况原发性肝癌病人的护理1.AFP测定：诊断正确率90%排除：慢性肝炎，肝硬化，睾丸、卵巢肿瘤，妊娠2.影像学：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝扫描、肝穿）四、护理评估辅助检查原发性肝癌病人的护理心理-社会状况评估病人疾病和治疗有关知识的了解和掌握程度；病人的恐惧、焦虑程度和心理承受能力；家属的认知程度及心理承受能力；家庭的经济承受能力。B超四、护理评估原发性肝癌病人的护理CT检查四、护理评估原发性肝癌病人的护理肝穿刺脱落细胞检查四、护理评估原发性肝癌病人的护理四、护理评估手术治疗：肝切除、肝移植等B超引导下经皮穿刺肿瘤：行射频、微波、无水乙醇注射治疗化疗：肝动脉插管化疗（术中）、放射介入治疗其他：免疫、中医药、放疗处理原则原发性肝癌病人的护理五、护理问题与护理目标护理问题护理目标恐惧病人恐惧缓解或减轻，能正确面对疾病、手术和愈后，积极配合治疗和护理疼痛病人疼痛减轻或缓解营养失调：低于机体需要量病人能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的食物或接受营养支持治疗潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等病人未出现并发症，或得到及时发现和处理原发性肝癌病人的护理六、护理措施原发性肝癌病人的护理1.改善营养状况：三高饮食、必要时输白蛋白、血浆、全血2.疼痛护理：遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗3.预防肿瘤破裂出血：尽量避免导致腹内压骤然增高的因素；改善凝血功能；密切观察腹部情况；积极做好术前准备；对不能手术的晚期患者，可采用补液、输血、应用止血剂等综合治疗处理4.病情观察：注意观察病情变化5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧手术前护理六、护理措施1.一般护理：术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽；接受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天2.病情观察：生命体征（内出血）、腹腔引流（出血、胆瘘）、意识（肝昏迷）3.维持体液平衡：静脉输液，补充水、电解质，维持体液平衡。保肝护肝4.引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅；严格遵守无菌原则；准确记录引流液的量、色、质5.预防感染：遵医嘱合理应用抗生素6.肝性脑病的预防和护理手术后护理原发性肝癌病人的护理1.向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。2.做好导管护理：①妥善固定