【腹部】胰腺常见疾病CT诊断课件.pptVIP

CT表現：直接顯示囊腫呈均勻水樣密度真性囊腫壁菲薄，且厚薄均勻假性囊腫壁可厚可薄，可不均早期壁較薄、慢性囊腫則較厚伴感染時囊壁增厚，密度增高囊腫圓形或卵圓形，多為單房對比增強囊壁有不同程度強化鑒別診斷非功能性胰島細胞瘤：可占胰腺內分泌腫瘤15%，體積多較大，因出血壞死而呈囊性，囊內有分割，增強掃描實性成分強化胰腺囊性瘤或囊性癌：囊內有分割，囊壁上有壁結節，其囊變及囊內分割均可強化，鈣化呈星芒狀或斑片狀胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫慢性胰腺炎-胰腺萎縮慢性胰腺炎胰腺多發性鈣化慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰管擴張慢性胰腺炎伴胰管結石二胰腺腫瘤胰腺腫瘤分類外分泌性腫瘤胰腺癌

多起源於胰管上皮、少起源於腺泡細胞胰腺囊腺瘤漿液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性腫瘤)黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，惡變傾向)胰腺囊腫真性囊腫、假性囊腫內分泌性腫瘤功能性胰腺內分泌細胞腫瘤包括β細胞瘤胰島素瘤非β細胞瘤胃泌素瘤胰多肽瘤生長抑素瘤胰高血糖素瘤舒血管腸肽瘤無功能性胰腺內分泌細胞腫瘤（一）胰腺癌病理與臨床病理特點：胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發現多源於胰管上皮細胞，極少源於腺泡上皮富有纖維組織質地堅硬，為少血供的腫瘤胰頭癌常直接侵犯膽總管下段、十二指腸胰體癌常侵犯腹腔動脈以及腸系膜上動脈胰尾癌常侵犯脾門，胰腺癌易轉移到肝臟胰腺癌易淋巴轉移到胰周及後腹膜淋巴結臨床特點：多發生於40歲以上的中老年腹脹、腹痛、納差、體重減輕胰頭癌可早期出現梗阻性黃疸胰體、尾癌多因腫塊就診發現CT表現：1胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度較大腫瘤內發生壞死則見低密度增強掃描時瘤灶密度增加不明顯胰頭癌常可見胰體尾部萎縮表現胰頭鉤突癌表現為三角形態消失體、尾癌腫塊內常見低密度壞死2胰導管阻塞腫瘤遠端的主胰管擴張，甚至形成瀦留性囊腫少數鉤突癌發生在導管開口下，無主胰管擴張3膽總管阻塞胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見擴張胰管、膽總管均受累則可見所謂的“雙管征”4侵犯胰周血管胰腺與血管之間的脂肪間隙消失腫塊包繞血管，血管形態不規則血管內有癌栓形成甚至完全阻塞5侵犯周圍臟器胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇後壁、結腸、大網膜十二指腸及結腸受累，顯示局部腸管壁增厚、僵硬胃竇後壁受累則增厚，且胃與胰腺的脂肪間隙消失侵犯大網膜致大網膜混濁、增厚形成“餅狀大網膜”常同時有腹膜種植性轉移，而合併有大量腹水徵象6腫瘤轉移徵象a.血行轉移肝臟常見b.淋巴轉移腹腔動脈及腸系膜上動脈鑒別診斷慢性胰腺炎：鈣化多見，可有胰頭局限性增大，但密度均勻，形態規則，無惡性侵犯的表現，有反復發作的病史，血尿澱粉酶高胰腺內分泌腫瘤：有內分泌症狀有特徵，發病早，瘤體小，增強時明顯強化起源於間質的腫瘤：如海綿狀血管瘤、囊狀淋巴瘤等，一般較胰腺導管上皮癌體積大胰腺轉移瘤：屍檢率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多見，需結合臨床病史胰頭癌胰頭癌伴腹膜後多發淋巴結轉移胰腺癌：包繞周圍血管並肝轉移胰體尾癌胰尾癌胰尾癌伴肝轉移胰腺癌：門靜脈海綿樣變（二）胰腺囊性腫瘤病理與臨床病理特點：分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤漿液性者多見於體尾部，老年女性多粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌漿液性者較少見，而粘液性者更多見漿液性者多較小，而粘液性者多較大漿液性者為良性，粘液性者多為惡性兩者均多發生於體尾部、中老年女性臨床特點：漿液性囊腺瘤多一般無症狀粘液性囊性腫瘤可有腹痛等CT表現：漿液性囊腺瘤腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣水樣密度，有時見條狀或放射狀鈣化粘液性囊性腫瘤腫瘤多為大單囊，也可幾個大囊組成囊壁厚薄不均、囊內有線狀菲薄分隔囊壁可見壁結節、殼狀或不規則鈣化惡性者囊壁常較厚，可見壁結節強化鑒別診斷非功能性胰島細胞瘤：有鈣化及囊變，但血供豐富，囊壁強化明顯胰腺假性囊腫：可鈣化，增強掃描時明顯不同，假性囊腫無壁結節，囊壁不強化胰腺囊性淋巴管瘤：罕見，亦可呈多囊性改變，常不強化或輕度強化胰腺畸胎瘤：罕見，腫瘤不僅有鈣化，還有脂肪成分胰腺囊腺瘤胰腺漿液性囊腺癌胰腺囊性癌伴肝轉移胰尾部囊性癌胰腺粘液性囊腺癌胰尾囊性癌（三）胰