【腹部】胰腺疾病的CT诊断课件.pptVIP

遺傳性胰腺炎遺傳性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性\慢性胰腺炎形式,發生在家族內部.這些人患胰腺癌的機率至少是正常人的50倍.儘管HP只占慢性胰腺炎的2-3%,但對於這種病的研究已經使我們對於胰腺炎的認識發生了革命性的進展.大約有50%患急性胰腺炎的人會發展為慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會發展為胰腺癌(吸煙者機率加倍).★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養不良等胰腺功能不全的症候。★我國以膽道疾病（結石、炎症、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。慢性胰腺炎的CT表現胰腺局部增大，常合併胰內或胰外假性囊腫。約25%的病人可見胰腺鈣化，特徵性表現為沿胰管分佈。腎筋膜常增厚，胰管擴張。病變發展到最後可見胰腺萎縮。慢性胰腺炎慢性胰腺炎鉤突假性囊腫胰腺結核胰腺結核很少見多見於疫區，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結節樣病灶胰腺彌漫性腫大環形強化的淋巴結腫大胰腺病灶或淋巴結內無鈣化。胰管/膽管可擴張。胰腺腫瘤常見的外分泌腫瘤：良性—漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導管內乳頭狀粘液腺瘤等。交界性—實質性假乳頭狀瘤等。惡性—導管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導管內乳頭狀粘液腺癌，腺泡細胞癌，胰母細胞瘤，實性-假乳頭狀癌，混合性癌等。常見的內分泌腫瘤：胰島細胞瘤，無功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，轉移瘤。腫瘤樣病變：胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發病率達6.1/10萬居惡性腫瘤發病率的第6位發病年齡以45～65歲最為多見男:女國外為1.3:1國內為1.8:1病因與發病機制吸煙因素發病率比不吸煙者高2～3倍發病平均年齡提前10~15年機制：煙草有害成分經膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導致癌變煙草中致癌物入血後經胰腺排泌煙草中尼古丁促進體內兒茶酚胺釋放，導致血液中膽固醇水準明顯升高病因與發病機制飲酒因素酒精持續刺激胰腺細胞分泌活性胰腺慢性炎症胰腺損害酒精致癌物質（亞硝胺）致癌病因與發病機制飲食因素高甘油三酯膽固醇低纖維素咖啡飲料環境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉乾洗中應用祛脂劑β-萘酚胺、聯苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙醯氨基芴、烴化物病因與發病機制胰腺炎糖尿病內分泌功能紊亂遺傳因素人種：黑人＞白種人猶太人＞其他人群家族性病理發病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％胰腺癌的CT表現診斷率75％～88％左右非侵入性顯影技術、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現：胰腺局部增大，低密度腫塊，增強後強化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由於癌腫壞死或胰管阻塞而繼發囊樣擴張，呈局灶性密度減低區；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴張，胰管擴張。鄰近血管被推移/包埋，肝門/後腹膜淋巴結腫大。肝等臟器轉移。胰頭癌胰腺鉤突癌胰尾癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌黏液性囊腺瘤/癌常見於40-60歲的女性常有完整包膜，位於正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見於胰體，尾部大小1.5-15cm，多數大於10cm黏液性囊腺瘤可惡變為囊腺癌，但仍為低度惡性黏液性囊腺瘤/癌CT表現CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數為幾個囊，瘤內有分隔，常較厚不規則，形成瘤樣或結節樣，囊壁亦較厚，周圍可見特徵性鈣化。增強後囊壁及壁結節明顯強化有時伴有慢性胰腺炎的表現提示惡性的徵象—實質性腫塊，胰管擴張大於1cm，乳頭狀突起，彌漫