【腹部】胰腺少罕见病变的影像学诊断课件.pptVIP

病理腫瘤可發生於胰腺任何部位，一般較大，常見的直徑為5～8cm腫瘤周圍有較厚的纖維包膜，邊界清楚，常突出於胰腺外瘤體剖面可見明顯出血和壞死，大的壞死區可形成囊腔，內含血性或膠凍樣物，構成囊實相間的結構，30％左右的腫瘤周邊可見鈣化病理病變內富有薄弱血管為本病的又一病理學特點鏡下可見胞質呈嗜酸性的小腫瘤細胞圍繞纖維血管形成假乳頭狀結構免疫組化及電鏡示腫瘤同時具有內分泌和外分泌成分影像學診斷CT、MRI表現為胰腺邊界清楚的大腫塊，囊實相間，實性部分主要位於病變周邊，有強化；囊性部分主要位於病灶中心區域，囊變區密度較高，CT值約40～50Hu30%的患者病變周邊可見鈣化由於病變內常有出血，T1WI可見不均勻高信號，T1WI見不均勻低信號MRCP或ERCP示胰管受壓、移位或中斷胰體尾缺如，多脾綜合征(F47)四、胰腺內副脾（intrapancreaticaccessoryspleen）副脾臨床上相當常見，但發生於胰腺內者罕見本病表現為胰腺內實性腫塊，應注意與胰腺腫瘤鑒別病因副脾為先天性脾組織異位，可能是與背側胃系膜內胚胎脾芽的某些部分融合失敗有關副脾常位於脾門周圍，少數可位於胰腺組織內，主要是在胰尾部胰腺內副脾無臨床症狀，常於手術或影像學檢查時偶然發現病理較小，直徑常在2.5cm以內，表面光滑，有包膜，可有小脾門，血供可來自脾動脈組織學上副脾與正常脾臟無異臨床表現和影像學診斷胰腺內副脾無臨床症狀，常於手術或影像學檢查時偶然發現胰腺內副脾絕大多數位於胰尾部．影像學表現頗為典型，其CT密度、MRI信號與正常脾臟一致動態增強掃描時副脾與正常脾臟同步強化3.0T磁共振男45歲體檢發現胰尾部占位1.5T磁共振分類胰腺先天性病變胰腺少罕見炎症性病變胰腺膿腫胰腺炎性腫塊自身免疫性胰腺炎特發性纖維性胰腺炎胰腺結核胰腺少罕見腫瘤自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis）是與自身免疫異常有關的胰腺慢性炎症性病變與普通的慢性胰腺炎不同，本病應用類固醇類藥物治療有效，胰腺的形態和功能可恢復正常本病好發於中老年，女性略多於男性，可合併其他自身免疫性疾病或膠原性疾病病理胰腺常有彌漫性腫大組織病理學表現為伴有淋巴細胞浸潤的纖維化改變，胰管也有常炎性細胞浸潤，胰腺包膜纖維增生臨床表現患者血清γ-球蛋白和IgG升高，出現胰腺抗原的自身抗體胰腺外分泌功能減退，消化不良，體重減輕等類固醇類藥物治療後上述臨床表現可緩解或消失影像學診斷CT或MRI均可表現為胰腺彌漫增大，T1WI胰腺組織信號強度減低。動態增強掃描動脈期胰腺組織強化減弱，但出現延遲強化病變區胰腺周圍可見包膜樣環狀影，CT呈低密度，T1WI和T2WI上均為低信號強度，增強掃描有延時強化ERCP可見胰管廣泛不規則狹窄MRCP顯示胰腺段膽總管的狹窄，上段擴張胰周脂肪組織內常無明顯炎症性改變分類胰腺先天性病變胰腺少罕見炎症性病變胰腺少罕見腫瘤胰腺內分泌腫瘤胰腺囊性上皮源性腫瘤胰腺間葉組織腫瘤胰腺轉移瘤其他胰腺少罕見腫瘤一、胰腺囊性上皮源性腫瘤胰腺囊性腫瘤較少見，約占全部胰腺腫瘤的10％，惡性胰腺腫瘤中僅有2％～4％為囊性胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、導管內黏液乳頭狀腫瘤、實質性乳頭狀上皮腫瘤等除漿液性囊腺瘤為良性腫瘤外，其他腫瘤均屬於惡性腫瘤或潛在惡性腫瘤（一）漿液性囊腺瘤

（serouscystadenoma）最常見的胰腺囊性腫瘤，良性，不發生惡變好發年齡30～50歲，女性多見，男女比例1：6一般無症狀，可有上腹部不適，疼痛等，有時可及腫塊漿液性囊腺瘤起源於胰腺中央的腺細胞根據囊的大小可分為三種類型，小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占絕大多數（二）黏液性囊腺瘤（mucinouscystadenona）

黏液性囊腺癌（mucinousvstadenocarcinoma）多見於女性，男女比例1：240～60歲多見常見症狀為上腹部疼痛，腹部腫塊等，不具特徵性黏液性囊腺癌為惡性腫瘤，而黏液性囊腺瘤有潛在惡性，有人認為囊腺瘤和囊腺癌為疾病發展的兩個階段（三）導管內黏液乳頭狀腫瘤（intraductalpapillarymucinoustumor，IPMT）IPMT好發於中老年，50～70歲多見低度惡性或有惡性傾向的腫瘤，有時同個腫瘤內可見良性、交界性及惡性腫瘤成分預後較好，由於腫瘤常生長於主胰管，因而臨床上常可表現為反復發作的急性胰腺炎或慢性阻塞性胰腺炎，65％左右的患者有腹痛，45％的患者有體重減輕，還可表現為噁心嘔吐及脂肪瀉等病理IPMT起源於