儿童咳嗽变异性哮喘【52页】.pptxVIP

儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊治郝创利苏州大学附属儿童医院呼吸科

儿童CVA定义、临床特征及其流行病学CVA的发病机制CVA的诊断CVA的治疗CVA的预后主要内容

CVA的定义支气管哮喘防治指南(2016年版).中华结核和呼吸杂志.2016,39(9):1-24.CVA是一种不典型哮喘：咳嗽作为唯一或主要症状无喘息、气急等典型哮喘的症状或体征同时具备可变气流受限客观检查中的任一条除外其他疾病所引起的咳嗽

儿童CVA的临床特征(1)持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；(三咳征)(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订).中华儿科杂志.2014,52(3):184-188.

第三次城市儿童哮喘流行病学调查显示：我国儿童CVA患病率为0.29%第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志.2013,51(10):729-735.我国城市城区0～14岁儿童哮喘总患病率为3.02%(95%CI:2.97-3.06)，典型哮喘患病率为2.72%(95%CI:2.68-2.77)，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29%(95%CI:0.28-0.31)

CVA是我国儿童慢性咳嗽最常见的原因我国“儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”发现：咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、呼吸道感染和感染后咳嗽(PIC)分别占我国儿童慢性咳嗽病因构成前3位,且CVA在3-6岁年龄组最常见中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究.中华儿科杂志.2012,50(2):83-92

慢性咳嗽病因研究:国内外差异大、儿童与成人差异大文献国家例数慢性咳嗽：主要病因Samantha等.20151美国58感染(34%)、气道高反应性(24%)和胃食管返流疾病(24%)Khoshoo等.20092美国40胃食管返流(27%)、上气道咳嗽综合征(23%)和哮喘(13%)Guc等.20143土耳其156鼻后滴流综合征和哮喘，CVA仅有15例(9.6%)Chang等20124澳大利亚346迁延性细菌性支气管炎、哮喘和支气管扩张儿童研究成人研究文献国家例数慢性咳嗽：主要病因Zhong等.20135中国704CVA(32.6%)、上气道咳嗽综合征(18.6%)、嗜酸粒细胞性支气管炎(17.2%)和过敏性性咳嗽(13.2%)1.CashH,etal.JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg.2015May1;141(5):417-23.2.KhoshooV,etal.Chest.2009Sep;136(3):811-5.3.UstaGucB,etal.ClinRespirJ.2014Jul;8(3):330-7.4.ChangAB,etal.Chest.2012Oct;142(4):943-50.5.ZhongN,etal.Chest.2013Mar;143(3):613-20.

儿童CVA定义、临床特征及其流行病学CVA的发病机制CVA的诊断CVA的治疗CVA的预后主要内容

CVA的发病机制与典型哮喘相似，CVA同样具有气道高反应性、气道炎症细胞浸润和气道重塑等特征1-2CVA患者的痰液、支气管肺泡罐洗液和支气管黏膜均有嗜酸性粒细胞浸润的证据，且嗜酸性粒细胞的浸润程度与CVA的严重程度相关1-4研究发现，除了嗜酸性粒细胞外，中性粒细胞也参与CVA的发病51.NiimiA,etal.Lancet.2000Aug12;356(9229):564-5.2.NiimiA,etal.JAllergyClinImmunol.2005Sep;116(3):565-70.3.FujimuraM,etal.JAsthma.1997;34(2):119-26.4.NiimiA,etal.EurRespirJ.1998May;11(5):1064-9.5.MatsuokaH,etal.Chest.2010Dec;138(6):1418-25.

CVA的炎症亚型Matsuoka等通过痰EOS以及NEU细胞计数法，将98例未使用激素治疗的CVA成人患者分成了四个不同的炎症亚型Matsuok