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防旋髓内固定术8篇(全文)防旋髓内固定术(精选8

篇)

防旋髓内固定术第1篇

1资料与方法

1.1一般资料

2008年5月至2010年9月，手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者25例，男10例，女15例；年龄70～102岁，平均78岁；左侧11例，右侧14例。骨折按照Evans分型，I型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型9例，IV型6例，V型2例；均为闭合性骨折。所有患者均有不同程度的骨质疏松，合并高血压7例，冠心病2例，糖尿病3例，均给予内科治疗。入院后常规对患肢行皮套牵引，3～5d内手术。

1.2手术方法

采用持续硬膜外或全麻，患者取仰卧位，患侧臀后垫高向健侧倾斜20°~30°。患肢在中立位下对骨折端作对抗牵引，在C型臂引导下对骨折端进行手法复位，在牵引复位的同时将患肢内收内旋10°~20°,维持此位置。在股骨大粗隆顶点，向近端作4～6cm切口，钝性分开外展肌，触及大粗隆顶点，在大粗隆顶点内缘开孔，进入髓腔，插入导针扩髓。一般只对股骨近端扩髓至17mm,远端一般不扩髓。插入合适长度的PFNA主钉，沿导向器套筒钻入导针，要求导针置于股骨头颈下1/3,尖端至股骨头软骨面下5～10mm,用11mm空心钻沿导针钻开皮后至限深处，沿导针把螺旋刀片轻轻锤击打入。C型臂监视刀片到达满意位置

后，将螺旋刀片锁定。同时在远端瞄准器帮助下安装远端锁钉。C型臂下，屈伸、内旋、外旋患侧髋关节，观察骨折端复位固定满意后，伤口内留置引流管，闭合伤口。

1.3术后处理

密切监测生病体征，常规使用抗生素3～5d,改善循环治疗，使用抗血小板聚集药物，同时治疗合并的内科疾病。术后3～5d患者可以坐起，患肢不负重练习屈伸活动。术后1周进行主动活动并扶双拐下地，患肢部分负重，术后1个月开始增加负重，术后8～12周复查骨折愈合情况并可完全负重。

2结果

本组25例患者手术时间30～55min,平均40min。术中出血量为100～320mL,平均120mL。术后随访9～22个月，平均14个月。扶双拐下地时间为7～21d,平均10d。所有骨折均愈合，愈合时间为3～4个月，平均3.5个月。无髋内翻、患肢短缩、术后感染及深静脉血栓等并发症发生。术后根据Harris髋关节评分标准评定，优14例，良8例，可3例，优良率92%。

3讨论

在我国逐步进入老龄化的今天，由于老年人骨结构退行性病变与骨质疏松症的发生率逐年增加，老年股骨粗隆间骨折患者明显增多。目前对于髋部骨折均倾向于手术治疗[2],老年人常合并不同程度的内科疾病且多伴有骨质疏松，术后内固定容易松动失效。因此，对老年人股骨粗隆间骨折的治疗仍是我们面临的棘手问题。

目前，对老年股骨粗隆间骨折，除非伴有重要脏器功能衰竭，短期内难以纠正，或伤前已失去负重和行走能力，长期卧床者，多主张手术治疗。老年股骨粗隆间骨折的手术方法有多种内固定术、人工股骨头置换术[3]等。内固定方法中可分为髓外和髓内两种，前者以动力髋螺钉为代表，后者以Gamam钉为代表。Lorich等[4]等研究显示动力髋螺钉较适用于A0/OTA分型A1和A2.1的稳定型骨折病例；而对不稳定的A0/0TA分型A2.2和A2.3型骨折内固定的选择仍然存在较大的争议。Madsen等[5]报告固定后继发骨折再移位在动力髋螺钉组可达34%,在Gamma钉组达18%。并发症的出现也促进了股骨近端髓内钉系统的不断改良[6],防旋股骨近端髓内钉在钉体设计和操作工具方面有很大的改进，减少了手术创伤，缩短了手术时间。

防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折有以下优点：a)手术创伤少，在股骨大粗隆顶点只需作一4～6cm切口，骨折端闭合复位，很少损伤骨折端血运。b)螺旋刀片宽大的接触面积，提高了近端骨折块的稳定性。对骨质疏松患者，刀片在打入时，将松质骨填压到刀片周围，提高了螺旋刀片的锚合力，螺旋刀片的外侧自锁加压设计可使防旋能力和把持力进一步加强。c)与PFN相比其在股骨颈内只需1枚螺旋刀片，简化操作，缩短手术时间，从而减少并发症的发生。

手术体会：a)全麻或硬膜外麻醉生效后，采用中医整骨手法对骨折端进行闭合复位。注意骨折端不能过牵，矫正前后及内外侧移位，稳定股骨粗隆部的内侧弓。注意绝对不能用髓内钉来完成复位，术前良好的复位，是手术成功的前提，但是不需要为强求

骨折块的解剖复位而进行切开复位。b)进针点应在股骨大粗隆顶点偏内缘，因为PFNA主钉有6°的外翻角，这样正好使插入后的钉体位于股骨近端髓腔中央，靠前、靠后都不能使主钉位与于股骨近端髓腔中央，甚至发生髓腔襞裂，