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胸腔积液教学查房
;CONTENTS;病例介绍;12床患者季江林,男,85岁,主诉胸闷、心慌20天。于2019年8月14日来我院就诊,患者于20天前无明显诱因出现胸闷、心慌,呈阵发性,反复发作,活动后加重,夜间不能平卧,端坐呼吸,遂去当地社区医院治疗后症状稍微改善,但期间反复发生上述症状。患者自诉近两日症状较前加重,遂就诊当地社区医院,给予行胸部X线检查提示右侧大量胸腔积液,遂就诊我院门诊,以“右侧胸腔积液”收住。
;;诊疗措施:
1、完善相关检查,给予利尿、改善心功能、降糖、
控制血压等对症治疗。
2、2019.08.14:B超示右侧胸腔可见大量液性区最
大深度约140mm距体表约18mm,其内透声欠佳
未见分隔(定位处),左侧胸腔未见明显游离液性区。
3、患者右侧胸腔积液最高达14cm,血沉?28.0?mm/H?,
且有咳嗽咳痰症状,不排除肺部炎症可能,故给予
头孢哌酮钠抗感染治疗。
4、2019.08.15:查血清肿瘤标志物癌胚抗原、CA199均升高。
胸部CT示右侧胸腔大量积液伴右肺部分不张。
5、2019.08.15:结合查体及辅助检查,右侧胸腔积液诊断明确
为明确病因,行胸腔穿刺术同时给予呋塞米+
螺内酯利尿处理。
;胸腔穿刺;胸水检查;疾病知识介绍;正常人的胸膜腔内含有少量液体(10-15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡。
任何原因使胸水的产生超过吸收则导
致胸腔积液。
按其发生机制可分为:漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液。;病因诊断
结合病史特点和体征判断
胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液
漏出液是非炎性积液,无需进一步检查:病因主要是静水压增高
和低蛋白血症,常见???心衰、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。
渗出液是炎性积液,常见于病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎,需要
进一步检查明确病因。
;区别漏出液和渗出液;护理查体;护理诊断和护理措施;护理诊断和护理措施;P:
l:
O:患者未出现营养失调症状
;护理诊断和护理措施;健康指导;思考题;感谢您的耐心观看
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