神经系统疾病—急性脑血管疾病的临床诊疗.pptx

急性脑血管疾病;主要内容;第六十章急性脑血管疾病;颈内动脉系统（前循环）

供给大脑半球前部3/5的血液

椎-基底动脉系统（后循环）

供给大脑半球后部2/5的血液

脑底动脉环（Willis环）

前交通动脉

两侧大脑前动脉

颈内动脉

后交通动脉

大脑后动脉

丰富的侧支循环;成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%～3%

脑血流量却占全身血流量的15%～20%

脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖

脑缺氧2min细胞停止活动，5min出现不可逆损伤。;病因：

血管壁病变：以动脉硬化最多见；

血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和凝血机制异常等；

血流动力学改变：高BP、低BP等；

其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。;脑血管疾病的危险因素：

无法干预的因素：

年龄、性别、种族、遗传等

可以干预的因素：

如高BP、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作（TIA），为其发病的最重要危险因素；

高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。;分类：

缺血性：

短暂性脑缺血发作

脑梗死

脑血栓形成

脑栓塞

腔隙性梗死

出血性：

脑出血

蛛网膜下腔出血;第六十章急性脑血管疾病;短暂性脑缺血发作（TIA）又称小卒中，是指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足而致的历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。

每次发作持续数分钟至Ih,不超过24h即完全恢复，但有反复发作。

TIA被公认为脑缺血性卒中最重要的危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。;病因

尚不完全清楚。

目前有多种学说，多数认为动脉粥样硬化是主要病因，发病是微血栓所致。;三、临床表现;三、临床表现;1.血脂、血糖、血液流变学测定以及心电图检查等有助于病因的发现。

2.CT或MRI检查大多正常，部分可见脑内有小的梗死灶或缺血灶。

3.经颅多普勒检查可见血??狭窄、动脉粥样硬化斑块。;（一）诊断要点

1.50岁以上突然发病，持续时间短暂，可反复发作。

2.发作性颈内动脉系统或椎-基底动脉系统局灶症状和特征。

3.症状、体征在24h内完全恢复，间歇期正常。;（二）鉴别诊断

1.部分性癫痫：特别是单纯部分性发作，以抽搐为其主要表现，持续数秒至数分钟，常从躯体某一处开始向周围扩展，多有脑电图异常。

2.梅尼埃病：一般发病年龄较轻，发作时间多超过24h，无神经体征，主要表现为发作性眩晕、恶心、呕吐，伴有耳鸣和耳阻塞感。

3.晕厥：特点为短暂性发作，多有意识障碍，短时间内多自行苏醒，发作时血压偏低，无神经体征。;（一）病因治疗

对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如控制血压，治疗糖尿病、高脂血症、心脏病和血液系统疾病等。

;（二）预防性药物治疗

1.抗血小板聚集药：可减少微栓子形成，减少TIA复发。可选用阿司匹林，可与噻氯匹定合用，也可与双嘧达莫合用。

2.抗凝血药：对于频发的TIA，特别是颈内动脉系统的TIA，可用肝素100mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml内缓慢静脉滴注。

3.其他：包括中医中药（如丹参、川芎、红花、水蛭等单方或复方制剂）以及血管扩张药（如尼可占替诺或烟酸、罂粟碱），血容量扩充药（如低分子右旋糖酐）。;（三）脑保护治疗

对频繁发作的TIA，可给予钙拈抗剂（如尼莫地平、氟桂利嗪）等脑保护治疗。;第六十章急性脑血管疾病;临床案例;脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。

脑梗死临床上分为脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。;脑血栓形成是指供应脑的动脉因动脉粥样硬化及各种动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄或闭塞，或在狭窄的基础上发生血栓形成，造成脑局部供血中断，导致脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。

;（一）病因与发病机制;（二）临床表现与类型;（二）临床表现与类型;（三）实验室和其他检查;（四）并发症;（五）诊断与鉴别诊断;（五）诊断与鉴别诊断;（六）治疗;（六）治疗;（六）治疗;（六）治疗;（六）治疗;（七）预防及预后;脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞而引起相应供血区脑组织缺血、坏死和脑功能障碍，约