血栓管理及进展.ppt

2012中国DVT指南：筛查/诊断流程深静脉血栓形成可能性评估低度可能性D-二聚体检测阳性超声检测阳性诊断成立阴性排除诊断阴性排除诊断中、高度可能性超声检查阳性诊断成立阴性影像学检查阳性诊断成立阴性排除诊断深静脉血栓形成诊断流程中华医学会外科学分会血管外科学组.中华外科杂志.2012;50(7):611-4.第61页,共70页，星期六，2024年，5月评估人群长期卧床、骨科大手术、脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆、髋部、长骨骨折、多发性创伤患者均应进行评估。评估规范评估频率入院2h内完成首次评估，病情变化时随时评估，术后24h内进行评估，低中度风险患者每周评估一次，高风险患者每天评估一次，评估后记录，根据评估结果采取相应的预防措施。入院筛查流程

--评估规范第62页,共70页，星期六，2024年，5月是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，敏感性较高（＞99%）。急性DVT或PTE时D二聚体多大于500μg/L，故D二聚体＜500μg/L可排除诊断。是诊断DVT最准确的方法。术前风险评估

围手术期监测B超静脉造影D-二聚体第63页,共70页，星期六，2024年，5月第64页,共70页，星期六，2024年，5月根据风险度，给予防治措施告知、宣教，并及时关注化验结果，对D-二聚体超过标准范围的，要及时通知医生，进行下肢血管彩超等的检查，以便及时确诊。通知医生，进行下肢静脉彩超及血栓弹力图的检查，班班交接，随访监控。同时，中重度风险患者要填写《血栓预防护理记录单》。记录单背面注明不同风险患者应采取的护理措施，给予护士以正确指导。低度风险高度风险在低风险预防的基础上，观察肢体循环及全身情况，并遵医嘱给予相应的抗凝药物，如利伐沙班口服、低分子肝素钙或低分子肝素钠皮下注射等，同时在血管彩超证实无血栓的情况下，使用足底泵促进下肢血液循环，并进行班班交接。中度风险第65页,共70页，星期六，2024年，5月血栓教育内容术后血栓教育1、了解患者既往史2、告知患者VTE危害以及与手术后成败的密切关系3、告知患者出现出血症状时，应用抗凝药物出现不良反应时，应及时向护士报告术前血栓教育首次血栓教育1、功能锻炼的方法和作用2、物理预防的方法和作用3、教育患者关注肢体肿胀症状，区别于骨折导致的肢体肿胀和血栓引发的肢体肿胀4、制动的重要性5、抗凝药物的相关知识1、告知患者术后35天均为血栓高发风险期，强调出院后继续抗凝的重要性2、帮助患者及其家属认识传统抗凝药物的特点及不足3、告知患者新型口服抗凝药的安全性一级显著效果第66页,共70页，星期六，2024年，5月第67页,共70页，星期六，2024年，5月效果评估临床应用效果良好1、提高低分子肝素钠注射液的正确使用率2、降低创伤骨科患者深静脉血栓发生率第68页,共70页，星期六，2024年，5月总结综上所述，静脉血栓的形成是多种因素所致，并且易危及生命：护理人员在预防DVT的临床工作中，需要掌握DVT的发生机制及高危因素；对患者实施健康宣教，使其认识到预防DVT的重要性并掌握预防方法；监督指导患者各项预防措施的落实；准确及时早期筛查、早期诊断，早期采取积极合理的预防措施。第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月*在这之前，我们先简单地回顾下VTE的相关知识：VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例DVT预后较差，2年死亡率20%，8年死亡率则高达31%10％的院内死亡是由PE导致从这些数据中我们可以看出，VTE严重威胁着人类健康。VTE有两种临床表现形式，分别是DVT（深静脉血栓形成）和PE（肺栓塞）**深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT。下肢深静脉血栓LDVT最为常见其中左下肢发病率高于右下肢**DVT早期由于易软化，被血液冲击后也容易脱落，迁移至肺，形成肺栓塞，研究表明近50%的近端DVT会进展为肺栓塞，其中很大比例是发生在早期。这提示早期需要更高强度的抗